雷贝拉唑三联治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察(2)
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A组Hp根治率为90.70%，B组Hp根治率为67.44%。两组根治率比较，差异有统计学意义(χ2=6.52，P<0.01)。
2.3 不良反应
两组治疗前后血、尿常规和肝、肾功能检查均未见异常，腹B超无异常；A组2例出现腹胀，B组1例出现头昏、恶心，但均未影响全程治疗。
3 讨论
目前，根除Hp最佳的治疗方案是采用质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素。雷贝拉唑是第三代H+-K+-ATP酶抑制药，其代谢大多通过非酶途径，能快速抑制胃酸的分泌，迅速为抗菌药发挥作用提供适宜的胃内环境，与抗生素联合使用能够更有效地杀灭Hp[3]；本品20 mg首次单剂量口服能显著提高夜间酸突破时间，增加夜间碱化波的发生率，提高夜间碱化波酸碱度值并延长其时间[4]。本药对CYP450酶系统的亲和力较其他质子泵抑制剂弱，使药物治疗变得更加安全，不良反应轻微，发生率约2.5%[5]。
呋喃唑酮属硝基呋喃类抗生素，对多数革兰阳性菌和阴性菌具有抑制或杀灭作用，临床耐药菌株形成缓慢，与其他类别抗菌药间无交叉耐药。本药口服不易吸收，主要在肠道发挥作用，用于治疗胃、十二指肠溃疡，理由是本品与抗Hp有关[5]。
克拉霉素属半合成的14环大环内酯类抗生素，通过抑制细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂；本药对酸稳定，在酸性环境中不被降解，在pH值3～6之间以两性离子形式存在。克拉霉素口服吸收迅速完全，不受进食影响，分布广泛，且在组织中的浓度明显高于血中浓度[5]。
联合使用上述三药治疗Hp相关性消化性溃疡，之所以能够提高Hp的根除率和溃疡的愈合率，是由于质子泵抑制剂可增强抗生素对壁细胞的渗透作用，使Hp被隔离于壁细胞外，因而能增强呋喃唑酮和克拉霉素对其作用[6]。其次，质子泵抑制药雷贝拉唑强烈抑制胃酸分泌，并促进胃窦细胞释放胃泌素而改善胃黏膜血流量，增加胃黏膜抗生素浓度，有利于杀灭Hp，促进溃疡愈合[7]。
雷贝拉唑、呋喃唑酮、克拉霉素三药联用，在缓解消化性溃疡症状、治愈黏膜损害的临床方面远较其他药物配伍具有更佳的价效比，可以显著提高Hp的根除率和溃疡的治愈率，能大大减少消化性溃疡复发率，尤其是对甲硝唑耐药率较高的Hp感染者有显著的效果，对甲硝唑耐药的Hp感染者可使用此方配伍。
[参考文献]
[1] 马爱群. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：264.
[2] 林巧嫦. 雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察[J]. 中国当代医药，2011，18(1)：38-39.
[3] 李晏. 雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床观察[J]. 中国医药导报，2009，6(31)：58-59.
[4] 郭建强，柯美云，王智凤. 单次口服雷贝拉唑与奥美拉唑对健康人昼夜胃内pH的影响[J]. 中华内科杂志，2002，41(5)：342-343.
[5] 杨宝峰. 药理学[M] ......
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