神经阻滞复合氯胺酮应用于小儿手术的观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
B组切皮时SBP、DBP、HR明显高于基础值(t=3.02，P<0.05)，也明显高于A组同时点(t=3.84，P<0.05)。
2.3 两组氯胺酮用量、清醒时间、术后躁动及恶心、呕吐比较
A组氯胺酮用量明显少于B组(P<0.05)、术毕清醒时间明显短于B组(t=3.26，P<0.05)、术后躁动及恶心、呕吐明显少于B组(t=2.93，P<0.05)。见表2。
3 讨论
小儿骨科手术常需全身麻醉，氯胺酮全身麻醉应用较普遍，但该方法有较多弊端[1]。有研究表明氯胺酮应用剂量与其呼吸抑制及兴奋交感神经的心血管效应如血压升高及心率加快正相关[2]；另有研究表明，氯胺酮可诱发儿童大脑产生神经退行性变进而导致认知功能障碍[3]。小儿臂丛神经穿出后解剖位置固定且表浅，穿刺成功率高，造成损伤的机率较小[4]，但由于小儿心理状态与成人不同，术前合作能力差，基础麻醉或辅助药的应用十分重要，学龄前儿童近50%需在基础麻醉下实施麻醉操作，患儿处于充分镇静和睡眠状态，消除患儿恐惧是保证麻醉成功的条件之一[5]。
本研究中A组切皮时SBP、DBP、HR明显低于同时点B组(P<0.05)；氯胺酮用量明显少于B组(P<0.05)；术毕清醒时间明显短于B组(P<0.05)；术后躁动及恶心、呕吐明显少于B组(P<0.05)。上述结果说明臂丛神经阻滞复合氯胺酮麻醉，以臂丛麻醉为主有下列优点：①明显减少氯胺酮用量，减少了氯胺酮的不良反应。②患儿得到充分镇静与睡眠，保证了麻醉的安全实施。③0.25%的罗哌卡因用于小儿臂丛神经阻滞，术中麻醉效果好[6]，与有关报道一致。④消除了患儿对手术麻醉的担心带来的恐惧，减少了心理障碍的发生，有效抑制了患儿应激反应水平，满足了患儿的生理需求[7]。
我们认为，臂丛神经阻滞复合氯胺酮麻醉，不仅可减少术中氯胺酮用量从而减少其不良反应，加快患儿苏醒，而且可降低术后躁动及恶心、呕吐发生率，进而减少术后阿片类等镇痛剂需求[8]，该方法值得在基层医院中推广。
[参考文献]
[1] 纪金芬，朱建强，袁蓉. 全麻复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25(12)：1079-1080.
[2] 陈艳. 小儿手外伤61例麻醉体会[J]. 中华现代外科学杂志，2009，6(11)：674.
[3] 尤杰，张焰，张邓新. 氯胺酮全麻对患儿术后早期认知功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24(11)：945-946.
[4] 启飞，罗高平，吴芳，等. 小儿臂丛神经阻滞麻醉68例临床体会[J]. 西部医学，2008，20(1)：134.
[5] 侯疆驿，杨晓，林治燕. 小儿臂丛神经阻滞100例[J]. 实用医学杂志，2008，24(8)：1294. ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1771kb)。