依托咪酯乳剂用于大容量肺灌洗术的效果观察(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
在患者入室静息15 min(T1)、插管即时(T2)、插管后静息5 min(T3)、拔出气管导管即时(T4)、拔管后静息5 min(T5)这五个时间点观察并记录患者的血压(收缩压和舒张压)、心率和脉搏血氧饱和度数值。分别记录两组患者术毕停药后唤醒时间、拔管时间、定向力恢复时间，观察和记录肌阵挛、注射痛等不良反应的发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生命体征情况
两组患者麻醉过程中脉搏血氧饱和度均能保持在98%以上，术中血压、心率均稳定。统计资料显示在插管即时(T2)、拔出气管导管即时(T4)时P组患者舒张压、收缩压、心率均高于E组；在插管后静息5 min(T3)，P组患者舒张压、收缩压低于E组(P<0.05)。见表2。
2.2 两组麻醉苏醒情况
E组患者停药后唤醒时间较P组短，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；拔管时间及定向力恢复时间两组间差异无统计学意义。
2.3 不良反应发生情况
E组2例患者在诱导过程中出现肌阵挛；P组4例患者诉局部注射痛，减慢注射后缓解。
3 讨论
双肺同期大容量肺灌洗术现主要用于尘肺和肺泡蛋白沉积症的治疗[3]，肺灌洗术必须在全麻下双腔支气管导管将双肺完全隔离后进行，存在一定的危险性和并发症[4]，整个灌洗麻醉过程中需保持病人足够的镇静、肌肉松弛和镇痛，防止因麻醉减浅发生呛咳而导致支气管导管移位，从而造成通气肺漏水和通气不良、引流不畅、低氧血症、气道压增加等并发症[5]。由于在肺灌洗过程中单肺通气，所以此类患者对吸入性麻醉药的吸收、弥散及消除均受影响[6]，吸入性麻醉药对低氧肺血管收缩(HPV)均有剂量依赖性抑制作用，增加肺内分流[7]，故宜选择全凭静脉麻醉(TIVA)。
依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药，它具有起效和作用时间短、恢复迅速而平稳、对呼吸循环影响轻微等优点。依托咪酯乳剂以长链甘油三酯作为溶剂与丙二醇溶剂相比，注射痛发生少[8]，由于剂型的改变，依托咪酯脂肪乳剂用于麻醉诱导和维持有增多趋势。依托咪酯乳剂突出优点对循环功能抑制轻微[9]，其独到的心血管稳定性，在老年患者、危重患者麻醉诱导方面具有显著的优点，非常适于有心血管风险的患者的麻醉诱导[10]。由于依托咪酯本身不具有镇痛作用，因此应用依托咪酯诱导时应该适当增加镇痛药物剂量。依托咪酯乳剂对呼吸系统影响较小，使用时不增加组胺释放，可降低脑代谢率和颅内压[11]，依托咪酯乳剂持续静脉滴注与丙泊酚比较对心血管系统影响更小[12]。
周金峰等[13]研究发现在麻醉维持过程中持续输注依托咪酯乳剂(10～15) μg/(kg·min)可使手术过程中大多数患者的BIS值维持在理想的麻醉水平。我们在研究中发现长时间(5～6 h)应用依托咪酯乳剂持续输注其镇静作用与丙泊酚相比无明显差别，未见术中知晓情况发生率增高，说明ASAⅠ或Ⅱ级成年患者持续输注依托咪酯乳剂用于麻醉维持是安全可靠的。
麻醉诱导时的肌阵挛是依托咪酯最常见的并发症，但可以在诱导前预注射小剂量咪达唑仑或肌肉松弛药或镇痛药，这样可有效预防肌颤的发生[14]。
总之，使用临床剂量的依托咪酯乳剂作为大容量肺灌洗术麻醉诱导和术中维持的静脉全麻药都是安全可行的。诱导前预注射小剂量咪唑安定和肌肉松弛药可有效预防肌颤的发生。由于我们观察到的样本量有限，可能会出现研究结论偏差之处，因此对依托咪酯乳剂的认识还有待于进一步的临床观察。
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[10] 李军祥 ......
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