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编号:12178841
输注经光化学法灭活病毒血浆对围术期血管活性物质的影响
http://www.100md.com 2012年1月5日 蔡明 楚敏
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    参见附件。

     [摘要] 目的 探讨经亚甲基蓝(MB)/光化学法灭活病毒血浆对围术期血管活性物质的影响。 方法 选择脊柱手术ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者60例,随机分为两组:实验组(输注MB/光化学法灭活血浆组)30例和对照组(输注普通新鲜冰冻血浆组)30例。所有患者均于麻醉前、输血浆后6 h和12 h用放射免疫法分别测定ET、ANP含量。 结果 两组ET、ANP值输血浆后明显上升(P<0.01);但实验组在输注MB/光化学法灭活血浆后ET值与对照组相比显著降低(P<0.01);同时ANP值在输MB/光化学法灭活血浆后显著升高。两组间相比差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 经MB/光化学法灭活血浆在灭活病毒、促进血管活性物质释放等方面优于普通新鲜冰冻血浆,临床应用相对安全。

    [关键词] 亚甲蓝;光化学;病毒

    [中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)01-142-01

    在临床工作中,血浆输注通常用于补充胶体、失血性休克等患者,每份输给患者的血浆都应该是安全的。但每一种灭活血浆中病毒的方法是否对血浆成份造成影响,是临床应用所关注的问题。本文通过研究输注经亚甲基蓝(MB)/光化学法灭活病毒血浆对机体血管活性物质(内皮素ET、心钠素ANP)的影响,以期了解该方法临床应用的安全性。

    1 材料与方法

    1.1 样本来源

    选择骨科脊柱手术ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者60例,男35例、女25例,术前排除内分泌系统疾病,无使用皮质类固醇药物。随机分为两组实验组(输注MB/光化学法灭活血浆组)30例和对照组(输注普通新鲜冰冻血浆组)30例。

    1.2 仪器与试剂

    病毒灭活箱;亚甲基蓝(MB);西安262厂生产的FJ-2008型γ-免疫计数仪;美国产EPICS-ELITE流式细胞仪;解放军总医院东亚放免所提供的药盒(卫药准字R-68号)。

    1.3 血浆制备

    MB/光化学病毒灭活法是将MB加入液体血浆中混匀,置于血浆病毒灭活箱中,温度4℃,光照射强度30 000~35 000 lux,照射35 min,然后过滤去除亚甲基蓝,同时也滤除血浆中存在的白细胞和已灭活的病毒。

    1.4 实验方法

    两组患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉。晶体液乳酸林格液按(15~20) mL/kg输入。实验组输注经MB/光化学法灭活血浆;对照组输注普通新鲜冰冻血浆。两组输注血浆量均为(5~7) mL/kg,在1 h左右输注完毕。两组患者于麻醉前(T0)、输血浆后6 h(T1)、输血浆后12 h(T2),抽取静脉血4 mL,加入含抑肽酶50 μL和10%乙二胺四乙酸0.1 mL的试管中,混匀离心后冰冻保存待测。使用放射免疫法测定上述时间点的ET、ANP含量。

    1.5 统计学处理

    用SPSS10.0统计学软件处理,数据以均数±标准差(χ±s)表示。采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    两组患者的年龄、体重、术中出血量及输液量相比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表2中两组的ET、ANP值输血浆后显著上升(P<0.01),说明在输血浆后均可引起某些血管活性物质的释放;在T1、T2时间点,实验组ET值明显低于对照组(P<0.01);实验组ANP值在T1、T2时间点明显高于对照组(P<0.01),说明实验组可增加ANP的释放,减少ET的分泌,有利于平衡内环境的稳态。

    3 讨论

    近些年来,国内外曾应用巴斯德液态湿热灭活法、有机溶剂/洗涤剂法、膜过滤法等方法对血浆病毒进行灭活,但处理难度大,费用高,不能广泛应用于临床中单袋血浆的病毒灭活。

    MB/光化学灭活病毒是近年来发展起来的新技术,是一种在光激发下的物理化学方法,在有氧条件下,光敏剂亚甲基蓝分子在波长为600~700 nm、强度30 000~35 000 lux的光照作用下可激发产生多种氧物质(氧自由基、羟自由基等),这种氧物质可引起病毒核酸链的断裂,阻止其复制[1],破坏病毒结构,进而影响病毒功能,最终导致病毒死亡,因此随着新型光敏剂和发光设备的出现,光化学疗法以其对组织细胞损伤小、毒副作用少等优点,广泛应用于临床[2]。尤其对HBV、HCV、HIV等病毒灭活效果更为理想[3]。

    心钠素是由心房肌细胞分泌的具有扩张血管、降低血压的内分泌多肽;内皮素是一种具有强烈收缩血管作用的多肽类内源性损害因子,两种物质在循环系统中心血管功能调节方面起着关键性作用,在正常健康人机体中二者互相拮抗而动态平衡[4]。

    本实验中两组患者ET、ANP值输血浆后与麻醉前比较显著升高(P<0.01),说明在输血浆后均可引起某些血管活性物质的释放;实验组ET在T1、T2点与对照组相比分泌减少(P<0.01),说明有利于循环系统的稳定;实验组ANP在T1、T2点与对照组相比释放增加(P<0.01),说明实验组可增加ANP的释放,平衡内环境的稳态。

    通过实验证明,临床应用经MB/光化学法灭活的血浆在灭活病毒等方面优于普通血浆,同时还可促进血管活性物质释放 ......

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