围产儿体重下降对新生儿高间接胆红素血症的影响(2)
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参见附件。
2.1 新生儿胆红素含量比较
实验组与对照组婴儿的胆红素含量差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 新生儿体重变化比较
实验组与对照组新生儿在出生后5 d的体重变化情况比较，结果显示，实验组体重降低值明显高于对照组，且实验组体重降低7%的为75例，对照组为14例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 实验组患儿胆红素变化与体重变化的相关性分析
结果显示，体重的降低与患儿胆红素的增加有明显的相关性(r=0.873，P<0.05)。见表3。
3 讨论
新生儿高胆红素血症的发生率逐年上升，Moll M等[4]研究发现，其作为新生儿住院的首要疾病，占住院新生儿人数的近一半；宋海燕[5]对其发病因素研究表明，围产期产妇以及新生儿的因素是其主要因素，但对新生儿高胆红素血症的发生与新生儿体重的相关性研究较少。临床研究发现，新生儿体重的降低与其高胆红素血症的发生有明显的相关性[6]。Patra KP等[7]对新生儿体重降低程度研究发现，由于新生儿出生后其胎粪排出、水分蒸发以及喂养情况等原因会导致新生儿出现体重降低等情况，新生儿出生后3 d其体重降低7%以及以内为正常情况，但当体重降低7%以上时可导致新生儿出现相关疾病的危险因素。Hulzebos CV等[8]对不存在高危因素的新生儿研究发现，由于其早期摄入主要是经口喂养，如果对新生儿进行单纯母乳喂养，当喂养不足时可导致新生儿体重降低，而新生儿体重降低程度越大其黄疸读数越高。在本临床研究中，我们发现实验组患儿在出生后第2天开始其体重降低程度明显高于对照组健康新生儿(P<0.05)，且对新生儿胆红素的测定结果显示，实验组患儿的胆红素含量在第2天开始有明显的上升且其增加量明显高于对照组健康新生儿(P<0.05)，故我们认为当新生儿在出生2d后出现体重降低，且其体重降低超过7%时应当对其采取相应的措施，避免其体重进一步降低，从而降低新生儿出现高胆红素血症的发生。黎文新等[9]对新生儿禁食的研究发现，当对新生儿进行禁食后会导致其出现胎粪以及尿的排除量降低，从而降低了胆红素的排除以及增加了肝肠循环，但未对肝脏处理胆红素的功能造成影响。王功僚等[10]对出生1周内胆红素含量超过11 mg/dL的新生儿的研究发现，其体重降低也有明显的相关性。本临床研究中，我们发现对实验组患儿体重降低情况研究发现，当新生儿体重降低后，其胆红素值随着体重降低程度的增加而明显增高(P<0.05)，故我们认为当新生儿摄入食物不足、肠道蠕动减弱以及开奶延迟、新生儿肠道正常菌群的建立晚时均会导致其出现肠道结合胆红素的排泄降低，由于新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶具有量大且活性强等特点[11]，其可将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素，从而增加了肠肝循环的负荷，从而加重了新生儿高胆红素血症的发生。我们指出，对新生儿尽早进行早期喂养，有助于改善其肠道菌群，增强新生儿肠道蠕动功能，使其胎粪排出；有助于降低胆红素的肠肝循环，降低新生儿黄疸程度，降低新生儿相关并发症的发生。
综上所述，当新生儿出生后1周内其体重出现大幅度降低时，应当对其采取一定的治疗措施，提高新生儿体重，有助于改善新生儿胆红素的排除，从而降低新生儿高间接胆红素血症的发生。
[参考文献]
[1] Hedderson MM，Weiss NS，Sacks DA，et al. Pregnancy weight gain and risk of neonatal complications：macrosomia，hypoglycemia，and hyperbilirubinemia[J]. Obstet Gynecol，2006，108(5)：1153-1161.
[2] Salas AA，Salazar J，Burgoa CV，et al. Significant weight loss in breastfed term infants readmitted for hyperbilirubinemia[J]. BMC Pediatr，2009， 9：82.
[3] Tioseco JA，Aly H，Milner J，et al. Does gender affect neonatal hyperbilirubinemia in low-birth-weight infants?[J]. Pediatr Crit Care Med，2005，6(2)：171-174.
[4] Moll M，Goelz R，Naegele T，et al. Are recommended phototherapy thresholds safe enough for extremely low birth weight(ELBW)infants? A report on 2 ELBW infants with kernicterus despite only moderate hyperbilirubinemia[J]. Neonatology，2011，99(2)：90-94.
[5] 宋海燕. 新生儿高未结合胆红素血症蓝光照射治疗时效关系的研究[J]. 疑难病杂志，2010，9(8)：590-592.
[6] 李景丽. 新生儿高胆红素血症原因分析与防治措施[J]. 齐鲁护理杂志 ......
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