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编号:12176799
全产程阵痛对产妇围产期心理的影响研究(2)
http://www.100md.com 2012年1月15日 谢淑珍
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    参见附件。

     2.3 分娩镇痛对产妇产后抑郁及焦虑的影响

    两组产妇产前抑郁及焦虑发生率无显著差异。产后1周研究组焦虑发生率低于对照组,其中研究组焦虑发生率低于产前(χ2=3.62,P=0.024),对照组焦虑发生率高于产前(χ2=6.14,P=0.016);产后1周两组抑郁发生率无显著差异,两组同产前比较抑郁发生率均无差异(对照组χ2=1.26,P=0.220;研究组χ2=0.94,P=0.219)。产后1个月两组焦虑发生率无显著差异,均较产前明显降低(对照组χ2=19.26,P=0.002;研究组χ2=27.16,P=0.001),产后1个月研究组抑郁发生率低于对照组,其中对照组高于产后1周(χ2=5.96,P=0.018),研究组同产后1周无明显差异(χ2=0.74,P=0.172)。

    3 讨论

    产后心理异常是产妇围产期常见的并发症之一,产妇在分娩期间的痛苦体验也是引发产后心理异常的因素之一,产痛自产妇出现宫缩到分娩结束,始终间断或持续发生,在进入产程后,疼痛的强度及持续时间不断加大,强烈的疼痛刺激能够引起神经内分泌系统的功能变化,导致儿茶酚胺、肾上腺素等激素水平上升,引起神经递质的表达异常,引发心理异常的发生[5,6],同时产妇在分娩过程中对疼痛的主观体验能够引起产妇的心理不适,并延续到分娩后相当长时间,甚至引起产妇的恐惧、担忧等心理异常,诱发产妇的心理障碍[7]。研究组产妇在分娩过程中的VAS评分明显低于对照组,尤其是在第一、第二产程疼痛强度较大的时间范围内,说明腰硬联合麻醉技术对于分娩过程中的镇痛具有十分确切的效果,进一步对产妇的心理分析发现,在产妇分娩后1周,两组产妇的EPDS评分无明显差异,产妇的抑郁心理发生率也没有明显差异,在产后1个月,镇痛组产妇的EPDS评分及产后抑郁的发生率明显低于对照组,说明腰硬联合镇痛能够降低产妇产后抑郁的发生率,而在产后早期,产后抑郁并没有体现出明显的差异,说明产后抑郁是多因素长期作用的结果[8],而分娩过程中的疼痛刺激是其重要的诱发因素之一,也说明分娩过程中的疼痛刺激具有后遗效应。对两组产妇的HAMA评分比较发现,对照组产妇HAMA评分及焦虑心理发生率在产后1周出现增高趋势,并且与镇痛组比较表现出明显的统计学差异,而在术后1个月,两组产妇的HAMA评分及焦虑心理发生率均明显下降,说明产妇在分娩前既存在不同程度的心理焦虑状态[9],其可能来自妊娠期间的内分泌激素水平变化、生活方式改变以及对分娩过程及妊娠结局的担忧、恐惧等负性的心理刺激,而在分娩过程中的强烈疼痛刺激可能诱发或加重产妇原有的焦虑心理,分娩过程中采取镇痛措施能够减轻产妇产后短期内的心理应激。产妇的产后心理异常对于产妇自身的生理机能及新生儿哺育都具有明显的影响。研究结果证实,采取分娩镇痛措施能够有效地降低产妇的抑郁及焦虑心理的发生机率,对于维护孕产妇的身心健康具有积极的作用。

    [参考文献]

    [1] Josefsson A, Berg G,Nordin C, et al. Prevalence of depressive symptoms in late pregnancy and postpartum[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2001, 80(3): 251-255.

    [2] Huskisson EC. Measurement of pain [J]. Lancet,1974,304(7889):1127-1131.

    [3] 赵瑞,吕军,郝模,等. 我国产后抑郁评估与诊断方法应用现状分析[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版),2009,30(4):63-65.

    [4] 汪向东,王希林,马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京:中国心理卫生杂志社,1999:191-253.

    [5] Abokrs AJ, Kaukoranta K. Estrogen deficiency in severe postpartum depression: successful treatment with sublingual psysiolgic 17 beta estradiol a preliminary study[J] ......

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