农民乳腺癌化疗患者疾病应对方式的现状及强化护理宣教的影响(2)
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参见附件。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，所有计量资料数值以(χ±s)表示，组间比较用t检验或方差分析；计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，α为双侧概率。
2 结果
2.1 一般资料
宣教结束时，宣教组入选患者为68人，其中3例患者因经济原因于化疗第2周期终止治疗，4例患者转院治疗，实际有效病例数为61例，平均年龄(68.76±14.83)岁；男31例，女30例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为8.06%、83.87%和8.06%。常护组入选患者为64例，失访2例，实际有效病例数为62例，平均年龄(66.32±15.21)岁；男34例，女28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为8.20%、81.97%和9.84%。对照组入选患者为63例，退出2例，实际有效病例数为61例，平均年龄(67.75±15.46)岁；男33例，女28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为6.56%、83.61%和9.84%。两组在年龄、性别构成和病程分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 农民乳腺癌患者与非农民乳腺癌患者疾病应对方式的比较
农民乳腺癌患者(常护组和宣教组)在听天由命和逃避方面得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在其他方面，农民与非农民乳腺癌患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 宣教组、常护组和对照组宣教前后对疾病应对方式评分的变化
在宣教前(基线)，宣教组和常护组的应对方式量表得分差异无统计学意义(P>0.05)；在第12周后宣教组和常护组比较，寻求支持、情感宣泄、听天由命和逃避量表的得分差异有统计学意义(P<0.05)；宣教12周后宣教组自身比较，寻求支持、情感宣泄、听天由命和逃避量表的得分差异有统计学意义(P<0.05)；宣教12周后，宣教组和对照组在疾病应对方式各量表得分相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
随着农保政策的实施和不断完善，农民患者越来越多，因其特有的生活和文化背景，多数农民患者对疾病知识了解有限，且学习能力较差，加之其薄弱的经济能力，对疾病的恐惧感较强，对医护人员的语言理解有限，对于这部分群体，应加强护理宣教，以达到提高疗效的目的。因此，本研究探讨农民乳腺癌患者的疾病应对方式，并观察强化护理宣教对其影响。
与非农村户口的乳腺癌患者相比，农民乳腺癌患者对待疾病的方式以听天由命和逃避为主，因此，我们从这两方面入手，对农民乳腺癌患者进行强化护理宣教，主要强调通俗易懂、方言宣教、提供学习资料，因其文化素质不高，给予有声的宣教资料。经过心理护理、患者及家属自由提问和提供特殊学习材料等强化护理宣教后，宣教组患者在应对疾病的策略运用上较常护组患者有明显变化。宣教组患者在宣教后，逃避、情感宣泄、听天由命的运用明显少于常护组患者。这表明强化护理宣教能够促进患者采用正性应对的策略，减少消极应对策略的应用。这与国内外多数研究结果相似。如张侠等[5]对乳腺癌和肺癌患者实施一个化疗周期的心理行为宣教，结果显示宣教组患者较多采用面对的应对方式，较少运用回避和屈服应对方式，而常护组的三种应对方式变化不大。王建平等[6]、Steel等[7]的研究结果也相似。本研究中宣教的成功之处在于注重患者的文化水平和理解能力，首先针对其知识匮乏和经济困难的特点，消除其心理障碍。然后进行医患互动，耐心回答患者的问题，这使护理宣教有针对性，可以解决患者的实际问题。在回答的过程中，我们也发现很多我们认为简单而无需解释的问题却困扰着很多患者，比如“乳腺癌能传染吗”、“得了乳腺癌可以有性生活吗”等。最后，我们根据患者的提问及护理要点，编制了乳腺癌知识手册，但约30%～40%的患者为文盲或文化层次较低，不能很好阅读和理解手册内容，因此，我们采用方言，录制了手册的讲解光盘，效果很好，受到一致欢迎。
值得注意的是，非农民乳腺癌患者虽经一般的护理宣教，经过12周的护理和治疗，其疾病应对方式与农民宣教组相当，但农民常护组(未强化宣教)患者的应对方式与治疗前无明显差异。可见，农民患者必须进行强化护理宣教，以改善其疾病应对方式，正确面对疾病和配合治疗。
[参考文献]
[1] 赵梓伶. 北京、广州两地妇女乳腺癌危险度评价模型的初步研究[D]. 四川：四川大学，2007.
[2] 王文荣，李凌，钟青，等. 乳腺癌保乳根治术40例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16(12)：36-38.
[3] 赵士雅. 乳腺癌术后的康复护理[J]. 临床合理用药杂志，2010，3(24)：129.
[4] 张美芬，梁骊敏，周菊梅. 乳腺癌患者配偶压力与应对方式的研究[J]. 中国行为医学科学，2006，15(l)：49-50 ......
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