ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣的疗效观察
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[摘要] 目的 观察外用氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗男性尿道口尖锐湿疣的疗效和安全性。 方法 将72例男性尿道口尖锐湿疣患者随机分为ALA-PDT治疗组和CO2激光治疗对照组，每周治疗1次，不超过3次。末次治疗后1周进行疗效评价，随访12周观察皮疹复发情况及不良反应。 结果 末次治疗后1周，治疗组和对照组临床痊愈率均为100%(P>0.05)，治疗组复发率(11.1%)显著低于对照组(41.7%)(P<0.01)。治疗组2例患者局部出现浅表糜烂，所有患者无瘢痕形成；对照组11例出现不同程度的瘢痕形成。 结论 外用ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣治愈率高、复发率低、安全性好。
[关键词] 5-氨基酮戊酸；光动力疗法；尖锐湿疣；尿道口
[中图分类号] R752.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)02-0141-02
Clinical observation of ALA-PDT in the treatment of urethal condyloma acuminatum
YUAN Yanxia XU Chunxing TIAN Ting
Department of Dermatology and Venereology, the First People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213000, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of 5-aminolevuinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT) in the treatment of urethal condyloma acuminatum. Methods Seventy-two male patients with urethal condyloma acuminatum were randomly divided into ALA-PDT group and CO2 laser group. The treatment was repeated weekly and no more than 3 times. All patients were followed up for 12 weeks. The therapeutic effect and safty were evaluated. Results The cure rate were 100% of two groups at 1 week after the last treatment, and the recurrent rate of ALA-PDT group (11.1%) was significantly lower than that of the control group (41.7%)(P<0.01). 2 patients in treatment group had superficial erosion, 11 patients in control group had scar. Conclusion ALA-PDT is an effective and safe therapy with lower recurrence for the treatment of urethal condyloma acuminatum.
[Key words] Aminolevuinic acid; Photodynamic therapy; Condyloma acuminatum; Urethra
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种性传播疾病，男性尿道口对痛觉比较敏感，该部位尖锐湿疣不仅治疗困难，而且复发率高。我科采用氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗36例男性尿道口尖锐湿疣，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例男性尖锐湿疣患者均来自我院皮肤性病门诊，符合临床尖锐湿疣诊断标准，年龄18～60岁，并剔除合并其他性病者、已知光过敏者、系统使用免疫抑制剂和糖皮质激素者以及患有严重内科疾病者。所有患者入组前1个月未作任何治疗，皮损均位于尿道口，平均直径<1 cm，数目<3个。随机分成ALA-PDT治疗组和CO2激光治疗组，两组患者在年龄、病程和皮损等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗药物和设备
XD-635AB型光动力(PDT)激光治疗仪(桂林兴达电医疗器械有限公司生产)，输出波长632.8 nm，输出光功率0～300 mW(连续可调)，配有特制激光探头，并配有柱状光纤及一次性塑料套管用于尿道内治疗；外用氨基酮戊酸散剂(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格每支118 g)；LJL 25-C型CO2激光治疗仪(上海市激光技术研究所)。
1.3 治疗方法
治疗组皮损常规消毒后，用新鲜配制的20%氨基酮戊酸溶液滴在棉条上，均匀敷于疣体及其周围1 cm内的正常皮肤，塑料薄膜封包，持续敷药3 h，用XD-635AB型光动力激光治疗仪照射，使用柱状光纤轻轻插入尿道口，用胶布固定后进行照射，能量密度(80～150) J/cm2，照射时间20 min，根据患者对疼痛的耐受程度适当增减。通常每周治疗1次，3次为1个疗程。对照组皮损常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，行CO2激光治疗，直至皮损清除，深度1～2 mm，通常每周治疗1次，如发现疣体则进行复治，不超过3次。
1.4 疗效及复发判断
两组均在末次治疗后1周复查，如皮损完全消退、黏膜恢复正常为临床痊愈。治疗结束后随访12周，观察皮疹复发情况、不良反应，复发为临床治愈后在原发部位出现新生疣体。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计分析软件，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
末次治疗后1周，两组临床痊愈率均为100%(P>0.05)，治疗结束后12周，治疗组复发率显著低于对照组(χ2=28.92，P<0.01)。见表1。
2.2 不良反应
治疗组4例患者光照时局部有轻度灼伤或刺痛感，可耐受；2例患者1d后局部出现浅表糜烂伴轻度灼痛，3～4d后自行缓解；所有患者无瘢痕形成。对照组治疗中均出血明显，患者均诉疼痛，11例出现不同程度的瘢痕形成。
3 讨论
传统的治疗尖锐湿疣的方法包括冷冻、激光、微波等，由于显性病灶周围存在HPV引起的亚临床感染和潜伏感染，传统治疗尽管都能在一定程度上清除疣体，但复发率较高。男性尿道口对痛觉敏感，该部位尖锐湿疣位置较隐蔽，传统治疗方法不易操作，对局部组织破坏较大 ......
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