当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国现代医生》 > 2012年第3期
编号:12176659
脑膜瘤的影像学表现及其临床意义(1)
http://www.100md.com 2012年1月25日 《中国现代医生》 2012年第3期
     [摘要] 脑膜瘤是颅内及脑外常见肿瘤之一,发病率约占颅内肿瘤的13%~26%;脑膜瘤生长缓慢,多为良性,好发于中老年人群,由于这些特点,脑膜瘤的切除率很高,但由于有些脑膜瘤的血供丰富,导致术后复发率提高,通常需要影像学检查;本文为了明确病灶的供血及静脉回流情况及术后的观察,同时把脑膜瘤的基本情况及影像表现作一如下综述。

    [关键词] 脑膜瘤;影像;血管造影

    [中图分类号] R739.45 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2012)03-0034-03

    The imaging findings and clinical significance of meningioma

    ZHANG Hongqian

, http://www.100md.com     Qinghai University Affiliated Hospital Imaging Center, Xining 810001, China

    [Abstract] This meningioma intracranial and brain is one of the common tumors,incidence of a disease of the brain tumor accounts for about 13% to 26%.This meningioma slow growing, more benign, good hair at middle-aged and elderly people, because these characteristics, this meningioma of removal rate is high, but because some meningioma of blood to the rich, lead to the recurrence rate increase, usually need to imaging examination; This paper, in order to define the venous blood and lesions, postoperative observation, but at the same time, this meningioma of basic and imaging findings that are reviewed in this paper.
, http://www.100md.com
    [Key words] Meningioma; Image; Angiography

    本文为了明确病灶的供血及静脉回流情况及进行术后的观察,同时把脑膜瘤的基本情况及影像表现作如下综述。

    1 脑膜瘤的概述

    脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤,成年人多见,以女性发病率较高,单发居多,绝大多数是良性,恶性约占2.14%[1];脑膜瘤的病程较长,可达数年之久;早期症状不明显,当肿瘤增大压迫邻近组织是发生间接征象时被发现,但通常并不侵犯脑组织,不同的部位表现的症状不一致。

    基本病理是脑膜瘤可来源于脑膜的各组成成分,其中以蛛网膜帽状细胞为主要来源,其好发部位与蛛网膜颗粒在脑膜上的分布情况相一致,故多发生在硬膜静脉窦附近,脑膜瘤呈膨胀性生长并有包膜,与周围组织界限清晰,由于瘤体血供不均匀,病灶内可见囊变坏死。脑膜瘤的组织病理学分类复杂,按照WHO2007年颁布的神经系统肿瘤分类[2],脑膜瘤分为上皮型、纤维型、过度型、沙砾型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型、化生型、脊索样型、透明细胞型、非典型性、乳头型、横纹肌样和间变性(恶性)15种亚型。这15种中9种属于I级(良性),3种属于Ⅱ级(低度恶性),3种属Ⅲ级(恶性)。目前,根据脑膜瘤的大小进行分型的标准尚不统一,应用较多的是,肿瘤最大径>7 cm者为巨大型脑膜瘤,3~7 cm者为大型脑膜瘤,<3 cm者为小型脑膜瘤。
, http://www.100md.com
    2 脑膜瘤的影像学表现

    2.1 CT表现

    CT平扫时肿瘤边缘清晰,呈宽基底与邻近硬脑膜表面并称钝角;病灶表现为多发呈等密度或高密度,少数呈囊性,约15%~20%病灶内可见斑片状、弧形钙化,也可呈整个瘤体均匀钙化,多呈沙粒体样钙化;邻近脑组织受压推移,脑沟、裂增宽或变窄;当肿瘤体积较大时,可表现为弥漫性或局限性骨质增生,也可出现局部骨质破坏或侵蚀,有时在增生骨质与扁平状脑膜瘤钙化间间透亮线;肿瘤周围脑白质区可见低密点改变,环绕肿瘤,称为瘤周水肿,通常是由蛛网膜下腔、脑软化灶及白质脱髓鞘引起,Ide等[3]发现,瘤周水肿的发生与其周围组织的粘着有关,只有当颅内血管穿通蛛网膜或肿瘤组织侵润蛛网膜并伴有血管通透性增加时,才会致水分子流入肿瘤间质,此时当肿瘤邻近连续中断时会导致进入瘤周;血管内皮细胞因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是最重要的血管生长因子之一,肿瘤生长依赖于血管形成,而内皮细胞的增生和肿瘤的血管形成是脑膜瘤形成的基础,生理状态下,VEGF具有促进血管生成和增加血管通透性的双重作用,促使人们将VEGF和瘤周水肿联系起来[4];增强后,病灶90%左右强化,其内强化均匀,约10%呈轻度或环形强化,钙化明显者可不增强。当脑膜瘤发生于静脉窦时,可造成静脉窦受侵,出现静脉窦栓塞,增强扫描件局部充盈缺损;40%~78%的脑膜瘤伴有瘤周水肿,重度瘤周水肿是否与恶性有关仍有争议[5]。有人认为恶性脑膜瘤或不典型脑膜瘤常见重度瘤周水肿,相反没有瘤周水肿的情况只见于良性脑膜瘤;但Smith等[6]认为瘤周水肿的程度与脑膜瘤的病理类型无关。
, 百拇医药
    2.2 MRI表现

    脑膜瘤在T1加权像上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似,为等信号,而与脑白质比较为低信号,肿瘤的包膜由纤维组织、增生的神经胶质组成,肿瘤的供血血管、薄层的脑脊液和软脑膜等成分包绕其外,T1加权像呈明确低信号环,MR对肿瘤周围的水肿样病灶敏感。在T2加权像上为等信号或略高信号。增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强,叫“硬膜尾征”,有特征性;脑膜瘤脑膜尾征出现率约为60%,此征对脑膜瘤的诊断特异性达80%[7]。判断“脑膜尾征”应注意以下三点:在两个以上不同方位切面上,连续有两幅以上图像显示;与肿瘤相连的硬脑膜厚度增加;构成“脑膜尾征”的硬脑膜与脑膜瘤本身的强化更显著;T2加权像显示肿瘤内部或周围会有异常的流空血管。MRI优于CT之处是能够提供多方位图像,冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。

    2.3 颅内肿瘤的诊断

    颅内肿瘤的定位诊断是首先原则,其次是定性;一般脑外的肿瘤呈广基底与邻近硬脑膜呈钝角,锐角为脑内肿瘤;脑外肿瘤大多边界清晰,邻近的脑实质受压被挤压、推移;脑沟、脑池增宽或填塞,邻近的静脉窦常常被闭塞等。有些脑内肿瘤周围囊变,类扩大的蛛网膜下腔或蛛网膜囊肿,应注意与囊性脑膜瘤鉴别[8-9]。脑膜瘤多数血供较好,同时生长缓慢,呈良性病灶。
, http://www.100md.com
    2.4 恶性脑膜瘤的表现

    恶性脑膜瘤在发生部位上与良性基本一致,恶性脑膜瘤占颅内脑膜瘤的2%~10%,发生于年龄较轻者多见,有报道示[10,11]男性患者略高于女性;恶性脑膜瘤具有恶性肿瘤的生物学特性,对周围的浸润性、转移,瘤内由于生长过快导致坏死、出血;在影像上,恶性脑膜瘤具有以下征象:肿瘤周围无包膜,向脑组织侵润,与邻居组织界限不清;肿瘤呈分叶状;肿瘤内密度不均匀,有坏死、囊变;脑膜尾征呈不规则短、粗改变,这是由于肿瘤细胞浸润硬膜的反应性结缔组织增生及血管扩张;增强后瘤体不均匀强化;肿瘤附着部骨质有明显的骨质破坏,有时见增大的肿块向颅板外生长;瘤周水肿明显,且偏重于肿瘤一侧;复发肿瘤可穿透大脑镰、小脑幕、硬脑膜或颅骨呈浸润性生长,瘤内低密度灶及肿瘤呈分叶状。恶性脑膜瘤的弥散系数(ADC)会降低,在鉴别良性脑膜瘤、非典型性和恶性脑膜瘤有鉴别意义;Nakamura等[12]报道,恶性脑膜瘤ADC值降低的原因,一是细胞外间隙较小、含水较少,以致水分子弥漫减少;二是肿瘤细胞内复杂的蛋白质含量较高,导致水分子弥散受限。, http://www.100md.com(张红迁)
1 2 3下一页