肺表面活性物质早期防治早产儿呼吸窘迫综合征(2)
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1.3 疗效评价和观察指标
治愈标准:原发疾病明显好转，呼吸症状消失，氧分压/FiO2恢复正常。记录两组住院时间、机械通气时间、用氧时间和机械通气时间；治愈率及NRDS发生率。观察两组并发症如呼吸机相关性肺炎、颅内出血、肺出血、肺气漏、BPD、视网膜病变等。
1.4 统计学处理
各表均采用PEMS3.1统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床资料比较
表1中对照组和治疗组入院情况差异无统计学意义(P > 0.05)。表2治疗组的机械通气、氧疗时间、住院时间相对于对照组明显缩短，差异有统计学意义。表3治疗组死亡率及NRDS发生率明显下降，差异有统计学意义(P < 0.05)。表4治疗组呼吸机相关性肺炎、肺气漏、BPD相对于对照组明显下降，P < 0.05差异有显著性意义；但治疗组PDA、肺出血相对于对照组上升，差异无显著性，(P > 0.05)；治疗组颅内出血、呼吸暂停和对照组相比下降，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征主要由肺表面活性物质缺乏引起，多发生在早产儿，本病的发病率与胎龄成反比。胎龄36周者仅5%，32周者为25%，28周者达70%，24周者超过80%[2]。一旦发病，治疗较困难，病死率高，国外占早产儿死亡原因的50%～70%[3]。研究[4]证实胎儿在24～28周开始产生PS，但30周内出生的早产儿肺内PS总量不到足月儿的10%， NRDS常见于早产儿，其发生原因主要为肺发育不成熟，肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌PS不足而导致肺泡萎陷。故胎龄<34周，我们科NICU提倡预防性使用PS。PS是1990年美国FDA(食品药物管理署)正式批准的临床药物。目前多数研究认为预防性给予PS能降低NRDS的发生率，预防性用药越早越好。本研究结果显示，在患儿出生早期即给予猪肺PS 制剂，结果显示预防性应用PS能够降低早产儿NRDS发生率及早产儿病死率，采用固尔苏联合机械通气防治新生儿呼吸窘迫综合征，治愈率为94%，与国内报道[5]相近。PS与NCPAP联合应用防治NRDS，有优势互补作用，能快速有效改善肺的换气通气功能和肺泡充气程度，减少机械通气，避免了产生许多呼吸机相关并发症[6]，能有效地降低治疗费用。
本研究表明治疗组机械通气天数、氧疗天数缩短，存活率由75.9%上升为94%，合并肺气漏发生率由29.6%下降为10.0%，呼吸机相关性肺炎由44.4%下降为24%，合并BPD的比例由27.8%下降为12.0%，视网膜病变由20.4%下降6.0%，差异均有显著性意义(P < 0.05)。合并颅内出血由18.5% 下降为14.0%。PS治疗可以使肺气漏(包括间质性肺气肿和气漏)及呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低，肺气漏的减少与多组报道一致[7-9]，肺表面活性物质运用后所需机械通气的吸气峰压、呼吸末正压和潮气量参数明显降低，机械通气时间缩短，使肺气漏的发生率明显降低。呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低考虑与机械通气的时间明显缩短有关。此外，治疗组氧疗时间和住院时间方面均少于对照组，同时治疗组并发症(颅内出血、呼吸机相关性肺炎、肺出血、肺气漏、BPD及视网膜病变)的发生率明显低于对照组。颅内出血的发生率虽有下降，但意义不显著(P > 0.05)。PS运用后肺出血的发生率略有增高，有作者认为[9]给予PS后由于通气和肺血管阻力的改善，在PDA存在条件下使左向右分流增加，从而导致肺水肿，甚至肺出血。本文肺出血的发生率与Anm K报道一致。
综上所述，预防性应用PS 能够降低早产儿NRDS 发生率，PS与NCPAP联合应用疗效显著，与常规机械通气治疗比较，能够尽早调低呼吸机参数，及时撤呼吸机，降低肺部感染、肺气漏等并发症的发生率，减少氧疗时间和住院时间。应用PS 替代了既往使用呼吸机治疗NRDS，从而减少呼吸机相关性肺炎，视网膜病变，支气管肺发育不良等，而现在即能当机立断地给早产儿气管插管，气管内注入PS，改善肺部的顺应性，改善呼吸状况，减少并发症的发生，减少肺部感染率及抗生素的使用，使早产儿呼吸关顺利过度。从而提高早产儿生存质量，减少病残率，提高人口素质。另外经气管插管后用头皮针直接插入气管导管侧壁，缓慢注入，操作方便并能减少PS 的污管浪费，一改过去气管导管内插入胃管，造成PS 液不必要的浪费。
[参考文献]
[1] 张怡. 不同时间使用肺泡表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察[J]. 中国妇幼保健，2009，24(26)：3748.
[2] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出社，2008：110-113.
[3] 甘小庄，宋国维. 欧洲和加拿大肺表面呼吸物质临床应用指南和建议[J]. 新生儿杂志，2005，20(4)：19.
[4] Wirbelauer J, ThomasW, Speer CP. Preterm and term infants with acute respiratory distress syndrome (ARDS): what is the role of surfactant substitution[J]. Z Geburt Shilfe Neonatol， 2009，213(2)：33.
[5] 唐军. 早期应用珂立苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J]. 医药论坛杂志，2009，30(1)：76.
[6] 刘翠青，李莉，刘素哲，等. 经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的评价[J]. 新生儿科杂志 ......
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