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编号:12176695
无痛人工流产手术与围手术期护理75例分析
http://www.100md.com 2012年1月25日 沈艳 黄仁寅
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    参见附件(1798KB,2页)。

     [摘要] 目的 探讨系统护理模式下无痛人工流产手术的临床效果。 方法 75例实施无痛人工流产手术的孕妇,在术前、术中和术后施以系统化护理,观察临床效果。 结果 75例孕妇顺利实施手术;与文献对比,术中心理反应、宫颈松弛度以及术后人流综合征的发生率均优于文献报道(P < 0.05)。 结论 围手术过程实施系统整体化护理措施,有助于优化无痛人工流产手术的临床效果。

    [关键词] 无痛流产;系统护理;效果

    [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)03-0112-02

    Nursing and effect on 75 cases of painless artificial abortion

    SHEN Yan1 HUANG Renyin2

    1.Department of Gynecology, Hubei Province Jingshan County People's Hospital, Jingshan 431800, China; 2.Department of Anesthesiology, Hubei Province Jingshan County People's Hospital, Jingshan 431800

    [Abstract] Objective To discuss nursing measures and effect on painless artificial abortion(PAA). Methods Systematic nursing measures were applied in 75 pregnant women, they were implemented PAA, and clinical effects were observed. Results Clinical effect and psychic reaction of 75 cases were super than document published. Conclusion Systematic nursing measures implemented in enclosing PAA could benefit patients and engender fine effect.

    [Key words] Painless artificial abortion; Systematic nursing; Effect

    无痛人工流产术是对妊娠期在8周内的孕妇在静脉麻醉下实施终止妊娠的一种新型人工流产术[1]。孕妇麻醉后在睡眠中即可完成手术操作,具有无痛苦、人流综合征发生率低等优点。文章对我院75例无痛人流手术实施了前瞻性护理措施,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    资料选自我院妇产科2009~2010年部分无痛人流手术75例,年龄19~28岁,平均23.2岁,孕周7~8周。入选标准:B超检查证实宫内妊娠、首次妊娠。排除标准:心肺功能不全、盆腔感染、生殖道炎症患者,既往有癫痫、过敏史等。

    1.2 手术方法

    孕妇于流产床上取截石位,建立静脉通道。采用丙泊酚2 mg/kg于1 min内静脉缓推实施麻醉。待孕妇睫毛反射消失、眼球固定后,按常规人工流产步骤实施负压吸引与刮宫术。手术期间,予以吸氧并严格监测血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。

    1.3 观察指标

    宫口松弛度:能一次性通过6号Hager宫颈扩张器判定为宫口松弛。术中不良反应:术中出现下腹痛,伴呻吟,表情呈高度紧张或痛苦状判定为手术不良反应。人流综合征:术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等判定为人流综合征。

    1.4 统计学处理

    计量资料对比采用μ检验,计数资料对比采用χ2检验,数据经SPSS 11.5 软件进行统计学处理。

    2 系统化护理措施

    2.1 术前准备

    75例流产孕妇均为计划外首次妊娠,因对手术知识认知不全,一怕手术疼痛,二怕影响到今后生育能力,术前存在强烈的焦虑、怀疑感。心理护理重点应围绕无痛手术优点、安全性方面,消除孕妇的焦虑、恐惧情绪,做好手术的配合。麻醉药丙泊酚有循环抑制和呼吸抑制作用[2],术前应准备好纳洛酮、肾上腺素、硫酸阿托品、缩宫素与吸氧装置等。

    2.2 术中观察

    孕妇取截石位后,应立即建立静脉输液通道,开始HR、BP、R、SpO2 的连续监测。丙泊酚可致一过性的呼吸抑制,75例孕妇中出现BP、SpO2一过性下降者16例,11例未经处理即自行恢复, 其余5例出现严重呼吸抑制,予以降低头部、改善体位、扩容、推注阿托品等,病情得以缓解并顺利完成手术;术中严密观察孕妇表情,是否出现心慌、气短、面色苍白、晕厥等症状,一旦发现相关迹象,即建议医生停止操作,待好转后继续手术。

    2.3 术后护理

    待孕妇清醒后,对孕妇意识、生命体征进行评估,未见异常者可转至观察室休息,并密切关注引导流血及腹痛情况。2 h后,若无大碍,方可出院。出院前应做好保持外阴部卫生及性生活指导工作,叮嘱孕妇休息1~2周,预防着凉,清淡饮食,常规服用抗炎药物,术后1周复查,了解子宫恢复情况。

    3 结果

    系统化护理下,本组孕妇出现疼痛、精神高度紧张的比例远低于文献报道组,孕妇宫颈松弛比例高于文献报道人流组(P < 0.01),人流综合征发生率低于文献无痛人流组,但差异无统计学意义(P > 0.05)。

    4 讨论

    人工流产作为一种侵袭性操作,人流时的疼痛以扩张宫颈和手术终末吸刮宫腔壁时最为剧烈,常引起迷走神经的兴奋,继而发生一系列以胃肠道与心血管反应为主要表现的人流综合征。除以上因素外,人流综合征也与心理因素有关,患者术前紧张、焦虑可影响中枢神经对疼痛的调节,降低耐痛阈,增加不良反应发生的风险。加之无痛人流采用全身麻醉,对麻醉效果的担心也常会引起患者恐惧不安的心理情绪。

    姜志莲[4]认为护理人员对患者施加的心理影响会直接影响治疗效果。对实施人流的孕妇做术前的健康教育与心理护理能减轻孕妇的心理障碍、增强安全感,使之积极配合手术操作,提高宫颈松弛度,减少不良反应和人流综合征的发生几率。蒋晓敏等[5]研究表明,护理干预尤其是实施心理干预有助于麻醉药物药效的发挥,增强麻醉效果。曹艳华[6]报道护理干预可有效调节受术者的应激反应,减轻焦虑、恐惧和术中疼痛及并发症的发生。本组75例患者经系统化护理干预,人流综合征发生率(5.3%)及不良反应发生率(26.6%)均低于文献报道,与此对应,86.7%的患者宫颈松弛度较好。充分证明,实施系统化护理干预措施对于减轻患者痛苦、提高手术质量具有积极的效果。

    此外,无痛人流围手术期护理人员尚要密切关注以下护理要点:①麻醉后丙泊酚具有一定的循环、呼吸抑制作用,术前要做好应急准备工作 ......

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