手术室的医院感染危险因素分析及管理对策(2)
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参见附件。
2.3 手术器械物品的消毒不规范
医疗器械灭菌、消毒质量高低直接决定着手术室感染发生率。但由于手术的工作量巨大、时间紧迫及人员少，为满足手术需求，部分医院在经济利益驱使下，消毒灭菌时间不足；快速灭菌仪器省，在紧急抢救病人时，只使用消毒灭菌效果不佳的化学法；而随着消毒设备、器材的发展及化学消毒试剂的更新，医护人员可能会无法找到合适的消毒灭菌方法。
2.4 手术室空气
手术室空气洁净度对病人伤口感染有重要影响，这也是导致手术室感染、交叉感染的重要原因。一般来说，经过清洁消毒后，手术室空气多能达标，但由于空气具有流动性，频繁连台手术，人员、药品及手术器械的流动会造出微粒或细菌污染；而手术室医护人员的发屑、裸露皮肤及胡须也是手术室空气细菌的重要来源。
2.5 手术室的工作人员自我消毒意识薄弱
对空气细菌及物品器械进行灭菌是预防手术室医院感染的基础。个别医护人员漠视相关规章制度，以为门诊手术简单处理，不必开展繁琐的消毒工作。违背无菌操作理念及流程，造成空气流动，细菌流入。部分医生以为门诊手术工作量小，无菌手套破裂时，为尽快完成手术，而不去更换手套。进入手术时须佩戴口罩、穿隔离衣和鞋套等个人防护装备；皮肤伤口或咳嗽症状人员是无法进入手术室的，也更不能参与手术，但个别医护人员及医院视患者利益于不顾，导致无菌环境的破坏，给患者带来不良后果。
3 预防手术室感染的护理管理对策
对照组采用常规护理管理，观察组采取全面护理管理预防手术室感染，其主要措施包括：
3.1 术前护理管理对策
(1)患者方面：应保证患者充足的营养，加强机体免疫及抗感染的能力，并做好个人清洁卫生工作，如沐浴、剪指、理发等；(2)手术物品方面：手术物品及器械必须完全达到灭菌要求；已经灭菌的物品器械应做好标记，并派专人检查，防止误放；使用的各样器械、敷料等为无菌状态，如术者对使用的材料无菌状况不确定，应立即更换；手术室中的手术衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也应按此标准开展；(3)手术安排：对于感染手术，须于手术通知单注明，方便医生安排手术间，降低交叉感染率；(4)确立无菌范围：确立无菌范围的时间应尽量等同于使用时间，使暴露和污染的发生率降低。无菌范围的确立时间不超过4h。
3.2 术中护理管理对策
3.2.1 针对麻醉方式的预防护理措施 应用一次性过滤器及吸氧面罩，增加螺纹管消毒频率等，能显著降低全麻插管时的感染率，本研究资料和上述学者报道的一致。全麻时喉镜的污染也是手术室感染发生的重要因素之一，研究发现，全麻时给喉镜套上一次性安全套，比进行消毒操作更能降低手术感染的发生率。
3.2.2 维持手术室空气洁净 手术室配备良好的温度调节装置，使室温始终保持一个适宜的状态，避免操作者脸部出汗而误落切口部位。对手术间的消毒柜及空调柜进行定期保洁、消毒。术中减少不必要的人员流动，术后采取湿式拖擦地面，降低室内空气污染的机会。
3.2.3 术中其他注意事项 覆盖切口的敷料应有较好的透气性，抗菌性等。如术者皮肤有破损，除严格进行常规洗手外，应佩戴双手套。有轻度上感的手术参与者应戴双层口罩，如症状较为严重，禁止参与手术[5]。术中预防性使用抗生素，如为污染切口，术前给予预防性加用。进行污染操作时，在切开污染区域前应用纱垫保护毗邻组织，同时及时吸除污染区域流出的内容物，加用碘伏消毒。污染操作结束时应把接触污染物的器械或敷料撤离台面，术者应重新佩戴手套，尽量降低污染的发生率。术后引流尽量采取封闭式[6]。
3.3 术后护理管理对策
术后护理管理对于预防手术室医院感染至关重要，应做好以下几方面工作：(1)术后在消毒皮肤贴上薄膜贴，定期观察更换，预防伤口感染；(2)清洁消毒手术间地面，更换手术台布单，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外线照射；(3)对于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常规灭菌消毒，备后用；(4)对一次性器械物品，预处理后销毁；(5)感染手术分泌物、血液、呕吐物等消毒后倒入厕所。
4 结果
4.1 遵守医院消毒制度的规章流程
本组中，全面护理管理组手术患者，手术后空气菌落数(92.1±46.7)cfu/m3，显著低于手术前菌落数；全面护理管理组护士洗手后手菌落数显著降低，无1例发生手术室感染，均显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
4.2 两组的护理满意度比较
全面护理管理组患者对护理非常满意、总满意度分别为51.6%、98.7%，显著高于对照组的40.2%、93.4%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
5 讨论
手术室护理工作质量高低直接影响到手术患者感染风险，近年来，由于医学技术更新较快，如缺乏再教育意识，很容易因知识结构欠缺造成安全缺陷[7]。有学者研究发现[8]，护理人员结构配置不合理也是导致手术室护理安全缺陷的重要因素之一，很多护理人员因过度劳累而造成工作失误。手术室护理工作存在步骤多、风险大及技术性强等特点，稍有疏忽就可能导致护理安全问题出现，不但增加患者负担，也会给医院的医疗质量带来负面影响。本组研究通过对两种不同护理模式的比较发现，手术室的医院感染危险因素众多，如手术操作过程中各种因素可能诱发感染、麻醉方式也容易引起感染风险、手术器械物品的消毒不规范及手术室空气质量也是导致手术室医院感染的重要诱因，而手术室的工作人员自我消毒意识薄弱则是纯粹的人员管理不到位的问题。
针对上述多种造成手术室医院感染的高危因素，我们总结了预防手术室感染的护理管理对策，主要包括：术前加强患者营养，充分准备，合理安排手术时间；术中针对麻醉方式应用一次性过滤器及吸氧面罩，维持手术室空气洁净，注重无菌操作等；术后定期观察更换皮肤薄膜贴，清洁消毒手术间并合理处置废弃物。经过上述全面护理管理，手术后空气菌落数降低至(92.1±46.7) cfu/m3，护士洗手后手菌落数降至(2.1±0.9) cfu/m3，无1例发生手术室感染，均显著优于对照组(P < 0.05)，而患者满意度也高达98.7%。
综上所述，手术室承担着医院的重要功能，也是医院感染高发区域，任何一个环节有问题都可能导致手术感染。因此，应严格手术室消毒灭菌制度，加强医护人员的职业道德及素养，督促其积极学习预防感染相关知识，运用现代化管理理念及手段进一步降低手术室感染发生率。
[参考文献]
[1] 王悦，德琳，刘淑菊. 手术室医疗废弃物管理与医院感染[J]. 护理研究，2006，20(10B)：2710-2711.
[2] 张美云，李桂香. 医院感染相关问题的分析与探讨[J]. 护理研究，2006，20(12C)：3353-3354.
[3] 宋国敏，方欢. 流程再造在手术切口感染控制管理中的作用[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20(9)：1289-1290.
[4] 巴志强，季惠斌，赵丽清，等. 整体环境动态监控手术部的交叉感染[J] ......
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