闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的疗效
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[摘要] 目的 探讨采用闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。 方法 应用闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折41例。 结果 术后随访5～18个月，骨折均愈合，平均愈合时间4.2个月。肩关节功能按Neer评分：优秀13例，满意27例，不满意1例；肘关节功能按HSS评价标准：优24例，良17例。 结论 闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折具有创伤小、出血少、固定可靠、可早期进行肩肘关节功能锻炼、取钉快捷安全等优点，疗效满意。
[关键词] 肱骨干骨折；髓内钉；内固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)04-0159-02
Efficacy of closed reduction treatment for the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail
HE Mingtang YANG Zejin ZHANG Weihong
Department of Geriatric Orthopaedics, Shenzhen Pingle Orthopaedic Hospital, Shenzhen 518010, China
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of closed reduction treatment for the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail. Methods Fourty-one cases with the humeral fracture were treated with closed reduction and furcational self-locking inamedullary nails. Results All cases were followed up for 5 to 18 months and the bone fractures all healed. The average healing time was 4.2 months. According to the Neer’s scoring system of shoulder joint function, 13 cases were fine, 27 cases were good, 1 case was bad; According to the HSS evaluation criterion of elbow joint function, 24 cases were fine, 17 cases were good. Conclusion Closed reduction treatment of the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail is less traumatic, has less hemorrhage and good firm fixation, and can do functional exercise with shoulder and elbow joint earlier, so it is an ideal method for correcting indications.
[Key words] Humeral fracture; Self-locking intramedullary nail; Inner fixation
肱骨干骨折在临床上较常见，现多采用手术内固定治疗。我院2006年12月～2010年10月应用闭合复位、顺行插入自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折41例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组41例，男28例，女13例；年龄21～63岁，平均43.1岁。受伤原因：交通事故伤16例，摔伤11例，高处坠落伤8例，重物砸伤6例。均为新鲜闭合性骨折。合并有原发性桡神经损伤2例。骨折部位：肱骨中上1/3段12例，中1/3段24例，中下1/3段5例。骨折按AO分型：A型24例，B型13例，C型4例。受伤至手术时间1～9 d。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，置肩关节中立位，取前方肩峰下入路，于肱骨大结节顶端内侧与肱骨头关节面边缘之间处骨锥打开髓腔，闭合使骨折处复位，按照术前X线片测量的肱骨长度及髓腔大小选取自锁髓内钉，并顺行不扩髓插入，使远端到达鹰嘴窝上约2 cm，近端在皮质下约0.5 cm，拧入近端内螺栓使内芯远端尽可能大地左右分叉，安装近端瞄准器，拧入近端锁钉及钉尾封帽。合并有原发性桡神经损伤的2例患者根据骨折断端位置行小切口暴露骨折端并桡神经探查。术后患肢三角巾悬吊，常规应用抗菌药物，练习患手握拳活动，术后3～5 d开始肩、肘关节被动功能锻炼，术后2～3周开始肩、肘关节主动功能锻炼。
2 结果
本组病例平均手术时间50 min(35～110 min)，术中平均出血100 mL(60～200 mL)。术后X线片均达到或接近解剖复位(图1)。术后随访5～18个月，骨折全部愈合，平均愈合时间4.2个月。随访期内无桡神经损伤发生，无髓内钉脱出、弯曲、断裂及再骨折。合并有原发性桡神经损伤2例，术中见桡神经挫伤，3～6个月内均自行恢复。肩关节功能按Neer评分：优秀：90～100分；满意：80～89分；不满意：70～79分；失败：<70分。本组优秀13例，满意27例，不满意1例；肘关节功能按HSS评价标准[1]：优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；较差：60～69分；最差：<60分。本组优24例，良17例。
3 讨论
肱骨干为一长管状骨，中段以上成圆形、较粗，以下逐渐变细，至下1/3段逐渐变成扁三角形，并稍向前倾。肱骨干骨折好发于骨干的中部，中下1/3段骨折易合并桡神经损伤。肱骨交锁髓内钉存在远端锁钉困难的缺点，同时进行远端锁钉锁定时有神经血管损伤的危险。内芯远端分叉之自锁钉插入肱骨远端，有侧向交锁作用，防止骨折远端旋转、短缩，近端锁钉可将主钉、内芯自锁钉与肱骨断端之间固定为一个整体，且又属于中轴弹性固定，骨折端之间无加压，被动或主动活动肢体时，骨折端存在微小活动，有利于骨痂形成，符合“动静结合”原则及生物力学要求。解剖研究发现前方肩峰下入路较外侧劈开三角肌入路可减少对肩袖损伤 ......
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