PELANC结合bFGF治疗手部小面积皮肤缺损(2)
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参见附件。
1.4 统计学处理
数据处理均采用SPSS13.0统计学软件，其中计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
52例患者(肉芽生长周期)10 d 7例，12 d 24例，14 d 21例，肉芽生长满意即行二次植皮。创面修复后外形好，随访均未见局部瘢痕增生或挛缩，供区未见瘢痕形成，治疗效果较满意。两组治疗1个月、6个月后的疗效比较分别见表3，4。
由表3可知，观察组的优良率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=11.286，P < 0.05)。
由表4可知，观察组的优良率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=16.375，P < 0.05)。
2.2 两组手术观察指标比较
创面覆盖速度以清创术后第3天、第7天换药时用消毒千分尺量取4点(3，6，9，12点钟方位)新生肉芽(或上皮)至原健康创缘皮肤的垂直距离，取4点平均值。创面出现红肿、 脓性分泌物或肉芽苍白、水肿、痂下积脓等认为发生局部感染。
由表5可知，两组术后不同时间，观察组的创面覆盖速度较对照组明显快，差异有统计学意义，且观察组的病程短，感染率低，两组上述观察指标分别比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 典型病例
患者男性，36岁，2010年3月因右手拇指机器压伤3 h入院。查体：拇指尺侧可见皮肤缺损约1.5 cm×2.0 cm，先行清创，清除坏死组织后，用在bFGF(贝复济)液中浸湿过的PELNAC(人工真皮)覆盖，包扎。2~3 d换药1次，术后10 d检查，可透过人工真皮表面硅胶膜见胶原蛋白海绵表层红润，取刃厚皮片植于胶原蛋白海绵表面，妥善固定，植皮术后植皮成活良好。见图1～4。
3 讨论
手部小面积皮肤缺损在日常生活和工伤中极为常见。手掌、手指组织菲薄，受伤后容易出现肌腱骨骼的外露，通常会有不同程度的功能障碍和外观的欠缺，给患者带来极大的痛苦和负担。手部小面积皮肤缺损，以往彻底清创，切除坏死、污染组织直至创面出血，过氧化氢、生理盐水反复冲洗，然后选择合适皮瓣覆盖缺损创面，技术要求高，术后外形臃肿，皮瓣功能一般，皮瓣缝合处瘢痕明显。
对于手部小面积皮肤缺损，随着现代生物科技的发展，采用人工真皮皮能快愈敷料(PELNAC)治疗在发达国家已经开始运用，其主要成分为来源于猪腱的无末端胶原(Atelocollagen)，国内近年来也进行了类似的报道。周亚平等[4]通过临床实践证明人工真皮可以有效地修复大多数创伤后深部组织的外露，治疗小面积死骨外露效果良好。余继超等[5]采用人工真皮组织(皮耐克)复合自体刃厚皮移植手部热压伤，取得较为满意的效果。bFGF(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)来源于中胚层及外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)，具有促进修复和再生的作用。Qi Xiang等通过小鼠的基础研究发现，bFGF能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。甘立强等[6]通过临床病例发现bFGF有明显促进儿童刃厚植皮创面愈合的作用。我们在治疗手部小面积皮肤缺损的患者术中PELANC结合bFGF使用，术后换药时发现创面肉芽组织生长时间短、质量好，术后植皮皮片功能满意。黄建艳等[7]通过生物型人工皮肤及复合bFGF对兔创面愈合研究表明，生物型人工皮肤及复合bFGF使创面快速愈合，可作为整形外科、烧伤科进行皮肤重建的良好替代物。在临床实际应用中发现，PELANC结合bFGF手部小面积皮肤缺损价格昂贵、抗感染能力相对弱及需要二次手术。尤其是感染问题，患者手外伤的伤口大多数本来就是污染伤口，容易感染，加上PELANC是人工真皮，使用就更加容易感染，所以我们强调，PELANC结合bFGF治疗小面积皮肤缺损的治疗中，清创必须彻底，抗生素的使用必须合理。
本组治疗结果显示，术后1个月和6个月的疗效比较显示，观察组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组的创面覆盖速度较对照组明显快，差异有统计学意义且观察组的病程用时短，感染率低，两组上述观察指标分别比较，差异有显著性。综上，我们采用PELANC结合bFGF的方法治疗26例手部小面积皮肤缺损患者，经过临床实践和严格的病例随访，认为对于患者小面积皮肤缺损，采用PELANC结合bFGF治疗，可在修复损伤部位的同时减少供区皮区瘢痕，而且创面的愈合也满意，兼顾了手部重建的功能和美观两种要求，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] Yannas IV，Burke JF，Gordon PL，er ak. Design of an artificiak skin[J]. Ⅱ：Controk of composion J Biomed Mater Res，1980，14(1)：107.
[2] 尹刚，贾堂宏，刘志功，等. 碱性成纤维细胞因子对真皮下血管网皮瓣成活影响的实验研究[J]. 中国现代普通外科进展，2006，10(5)：269-271.
[3] 王宗立 ......
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