阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件，两组均数比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心功能比较
治疗前两组患者LVEF、SV、CO、LVDD及NT-ProBNP无统计学意义(P > 0.05)；治疗后两组患者LVEF、SV及CO明显增加，LVDD及NT-ProBNP明显降低，但研究组患者各项指标优于对照组患者(P < 0.05)，见表1。
2.2 随访期间两组患者预后情况比较
随访期间两组患者住院频数和住院总日数无统计学差异(P > 0.05)，研究组患者病死率低于对照组，数据间差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
冠心病是由多种原因导致的复杂疾病，近年来，随着对冠心病心力衰竭研究的深入，人们发现，冠心病心力衰竭不仅存在血流动力学的紊乱，其发病基础是神经内分泌失调导致的心肌重塑[3]。心肌重塑是由多种因素参与的心肌细胞分子水平上的改变，而在这一过程中交感神经系统兴奋及肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调起着重要的作用，通过神经内分泌机制启动心肌重构，加速心肌损伤和心功能恶化。对冠心病慢性心力衰竭的患者单一进行传统的改善心功能的药物不能挽救心肌重构，改善患者的预后，因此必须加用改善心肌重塑的药物才能起到挽救心肌重构、提高患者预后的作用。
阿托伐他汀钙具有有效的调节血脂的作用，近年来大量研究表明该药还具有不依赖调脂作用的心血管保护作用[4]，并日益受到临床重视，阿托伐他汀钙在冠心病一级预防和二级预防的作用已经得到了流行病学和临床研究的广泛证实，2007年CORONA研究表明[5]，他汀类药物可以降低心力衰竭患者住院率；同期国外一项研究表明应用阿托伐汀类药物可以使心力衰竭患者住院的风险降低26%[6]。阿托伐他汀钙纠正心肌重构、改善心功能的机制还不完全清楚，但可以肯定该药在心肌重构的关键步骤即肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调上起到了重要作用。有研究表明，他汀类药物可以通过阻断RAAS系统及血管紧张素Ⅱ受体的表达，抑制自由基的生成及抗氧化作用阻断心肌肥厚的发生与发展。同时该药可以抑制心肌纤维化，促进心肌血管形成，改善冠脉供血，起到改善心功能的作用。
为探讨不同剂量阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能与预后的影响，笔者对我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者84例进行随机对照研究，研究组患者在冠心病心力衰竭常规的基础上将阿托伐他汀钙加量到40 mg/d，结果治疗后研究组患者LVEF、SV、CO反应心功能的指标明显优于对照组，两组患者LVDD及NT-ProBNP均明显减低，说明服用大剂量阿托伐他汀钙可以进一步纠正心肌重构，起到保护心肌细胞的作用[7]，在对两组患者进行随访过程中研究组患者病死率低于对照组，证实大剂量阿托伐他汀钙具有进一步改善冠心病心力衰竭患者预后的作用；但在临床应用时，临床医师因担心大剂量他汀类药物会产生副作用[8]；我们观察研究组出现1例转氨酶升高，但未达到3倍，予同步护肝治疗转氨酶恢复正常；1例出现轻微肌肉疼痛，但CK未超过正常值，因此使用大剂量阿托伐他汀治疗是安全的。
综上所述，大剂量阿托伐他汀钙较常规剂量治疗冠心病心力衰竭可以进一步改善患者心功能，提高患者预后。
[参考文献]
[1] 巫颖，刘华勇. 阿托伐他汀钙对老年慢性心力衰竭患者心功能及高敏c-反应蛋白的影响[J]. 广西医学，2011，33(2)：183-184.
[2] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性心力衰竭诊断及治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.
[3] 何平. 厄贝沙坦联用比索洛尔对42例慢性充血性心力衰竭左室重构和心功能的影响[J]. 重庆医学，2010，39(1)：93-95.
[4] 杨丽丽，寇惠容. 阿托伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭的疗效对比研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4)：535-536.
[5] KiekshusJ，ApetreiE，BarriosV，et ak. Rosuvastatin in oider patients with systokie heart faikure[J]. N Engk J Med ......
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