喉罩通气全麻用于乳腺癌根治术的临床观察(2)
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3 讨论
传统的乳腺癌根治术的麻醉方法有高位硬膜外阻滞，虽然阻滞效果好，但由于胸椎的解剖结构增加了穿刺的失败率，由于内脏大小神经麻痹，使麻醉后血压及心律出现不同程度的下降，且肋间肌和膈肌也有不同程度的麻痹，部分出现呼吸抑制，严重者可出现呼吸困难甚至呼吸停止[2]，故而此麻醉方法已逐渐被淘汰。全凭静脉麻醉由于过度镇静，患者术中常有舌后缀而使术中呼吸管理困难，造成缺氧或二氧化碳蓄积导致急性酸中毒。气管插管全麻虽能提供完善的麻醉，但由于气管插管及拔管时的刺激非常强烈，常引起血流动力学的巨大波动，对老年患者非常不利。喉罩作为一种新型的通气模式具有刺激性小、操作简单的特点，减轻了由于植入或拔除的心血管反应，且在自主呼吸时有良好的耐受性[3]。Pennant提示某些有心脑血管疾病患者如果属于喉罩是应征，应以喉罩为首选，可以避免气管插管带来的心脑血管方面的严重并发症[4-5]。
另外置入喉罩无需使用喉镜窥喉，从而减少了因为喉镜所产生的咽喉部机械性刺激[6]，又减少了气管导管对声门的刺激，从而减轻了术后咽喉部不适的发生率，喉罩咽喉部疼痛的发生率为(0%~12%)明显低于气管内插管(28.6%)。
综上所述，喉罩通气全麻作为一种通气方法，用于乳腺癌根治术，具有操作简单，对生理影响轻微，可以更好地维护呼吸循环稳定，气道并发症少，是乳腺癌根治术一种理想的麻醉方法。
[参考文献]
[1] Pennant JH，White PF.The laryngeal mask airway ，Its uses in anesthesiology[J]. Anesthesiology，1993，79：144-163.
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：743.
[3] 翟金林，薄玉龙.SLIPA喉罩在老年人全身麻醉中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2065.
[4] 喻晓芳.喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响[J].医学临床研究，2007，24(7)：1113.
[5] 李晖.老年乳腺癌根治术中应用喉罩对患者的心肌损伤影响[J].福建医药杂志，2010，32(5)：28-29.
[6] 奉光举，罗怡君，罗晓敏，等.喉罩通气-七氟烷吸入麻醉在输尿管镜气压弹道碎石术中的应用[J].现代医院，2010，10(10)：44-45.
(收稿日期：2011-11-01)
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