布托啡诺与芬太尼复合布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
自1973年以来，国外学者相继发现在脑内和脊髓内存在阿片类受体，随着脊髓胶质区阿片类受体的发现，近来提出了椎管内给药途径。小剂量注入硬膜外或蛛网膜下间隙，可产生显著的镇痛效应，适用于术后镇痛和癌症患者镇痛。此种给药途径的常见并发症是尿潴留和皮肤瘙痒，最重要的并发症是延迟性呼吸抑制，虽然发生不多，但难以预防或预测，以致在很大程度上抑制了这种镇痛方法的应用[1]。
布比卡因具有使感觉与运动分离的作用，引起血液动力学变化较小，且低浓度几乎不引起血压变化，阿片类药物使疼痛传递受抑制或减少痛觉冲动传入，提高机体的痛阈，布比卡因复合阿片类药物被广泛用于分娩镇痛[2]。硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛，可通过阻断伤害刺激的传人和交感神经的传出，有效减轻了产妇的疼痛，消除紧张的情绪，避免了少数产妇由于疼痛紧张而致胎儿宫内窘迫及新生儿窘迫的可能性，由于产道肌肉的放松，胎头下降阻力减小，使轻度头盆不称者多能经阴道分娩，还能积极配合医护人员，加快分娩效率。
枸橼酸芬太尼是哌替啶的半合成派生物，与哌替啶和吗啡比较，芬太尼镇痛效果更强、作用持续时间短(30～60 min)。产妇应用后恶心和呼吸抑制发生少。目前有多种药物和技术可以缓解或消除疼痛，但尚无一种理想方法。布托啡诺为完全人工合成的混合性阿片受体激动拮抗药，布托啡诺主要作用于κ受体，而κ受体主要分布于脊髓，激动后只产生镇痛镇静作用而不抑制呼吸，芬太尼主要作用于μ受体，μ受体主要分布于脑干，分为μ1和μ2受体：阿片类药物的镇痛，作用几乎全部源于激动μ1受体，μ2受体受体激动主要与不良反应相关，如恶心呕吐、呼吸抑制等[3]。布托啡诺为阿片类受体激动-拮抗剂，与κ受体中度亲和而与δ受体亲和小，因此具有较好的镇痛和镇静效应，而很少产生烦躁不安等[4]。布托啡诺与芬太尼具有相似的镇痛效果，但恶心呕吐、瘙痒和呼吸抑制等副作用要明显减少。布托啡诺和芬太尼均可引起轻度的呼吸抑制，不会给新生儿带来不良反应。
低浓度布比卡因复合布托啡诺持续硬膜外镇痛，效果明显，运动阻滞弱，治疗剂量不抑制呼吸，不影响产程及新生儿Apgar评分。避免μ受体激动产生对胎儿呼吸抑制的影响，虽然发生不多，但难以预防或预测。两种方式对产妇分娩期间的恶心、呕吐等不良反应，自然分娩成功率及新生儿的影响无明显差别。
总之，布托啡诺复合布比卡因硬膜外分娩镇痛，效果确切，运动神经阻滞弱，对产程及母婴无不良影响，是一种较为实用的分娩镇痛方法。
[参考文献]
[1] 段世明，郑斯聚.麻醉药理学[M].上海:上海科学技术文献出版社，1996：51-52.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006：75-76.
[3] 段世明，郑斯聚.麻醉药理学[M].上海:上海科学技术文献出版社，1996：51-52.
[4] Chu CC，Chen JY，Chea CS，et a1 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2101kb)。