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编号:12190282
肝胆外科手术后27例胆漏的原因分析及防治(2)
http://www.100md.com 2012年2月25日 张科
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    参见附件。

     本研究中,胆部操作共发生27例胆漏,胆漏率为1.86%;肝部操作主要为肝囊肿开窗引流术,未发生胆漏。主观组比客观组易于发生胆漏(P < 0.01),说明术者操作技术及失误明显关系到胆漏的发生,而手术的难度及病变部位的复杂性则对胆漏的发生影响较小;此外,年龄>45岁组比≤45岁组更易于发生胆漏(P = 0.0440),说明与患者年龄有关的体质因素对术后胆漏的发生也存在一定关系。

    胆漏在肝胆外科手术的并发症中发生率较高,应在术前及术中做好充分的防范措施预防术后胆漏。术前应结合患者病历资料充分评估病情,掌握患者病变部位的病理及解剖特点,选择恰当的手术方式。尤其要在术前及术中认真辨认手术相关器官正常与异常解剖。对于年纪较大、体质差或伴随其他疾病的患者,应做好充分的围手术期准备,使患者更好地耐受手术,加快手术部位的创面愈合,防止窦道形成。术中要尽可能排除可疑管道,一旦发现则予以结扎或缝合并关闭手术创面。处理胆管时,应保持胆管通畅,缝合时使用无损伤的针线保持胆管黏膜的完整性,避免缝合过松或过紧。分离胆管时,避免分离过深从而损伤肝包膜[5]。术中出血时,应辨别出血来源,避免盲目钳夹止血从而破坏肝胆总管。对于胆管残端的处理,应将结扎线的节打牢防止滑节出现及防止松脱;应用钛夹时,避免夹闭的组织过多或第二个夹夹在第一个夹上,从而造成钛夹钳夹不全。放置T管时,要特别注意引流的通畅;拔除T管时,应注意T管行程弯曲及拔管方向的问题。以上因素应引起术者的充分认识,处理不当均可能发生术后胆漏。

    术后胆漏的治疗,多可采用保守治疗,本研究为77.8%。因为肝胆外科手术常规置有腹腔引流管,只要严密观察患者、保持引流管通畅加上创面修复,胆漏具有自限性[6,7]。对于包裹性胆漏可行B超下穿刺导管引流术治疗[8,9]。对于并发弥漫性腹膜炎或严重并发症的患者,则应尽快手术治疗。

    手术操作技术及经验欠缺是发生术后胆漏的主要原因,同时,术前应详细分析病变部位的病理及解剖,在手术中注意避免人为因素引起的胆漏,选择恰当的手术方式,以有效避免肝胆手术后胆漏。

    [参考文献]

    [1] 李立海. 肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗[J]. 河北医学,2005,1212(11):1085-1086.

    [2] 吴青松,凌亚非,王建南. 肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J]. 岭南现代临床外科,2010,42(10):81-83.

    [3] Lo CM,Fan ST,bu CL,et al. Biliary complication after hepatic resection.Risk factors,management,outcome[J]. Arch Surg,1998,133(2):156-161.

    [4] 张军,李文美. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治[J]. 中国医药科学,2011,1(6):34-35.

    [5] 陈国强,李雪石. 医源性胆漏临床分析[J]. 内蒙古中医药,2011,30(5):21.

    [6] Nagano Y,Togo S,Tanaka K,et al. Risk factors and management of bile leakage after hepatic resection [J] ......

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