心理护理对消化性溃疡患者心理状态\治疗依从性及疗效的影响
[摘要] 目的 探讨心理护理对消化性溃疡(PU)患者心理状态、治疗依从性及疗效的影响。 方法 选择80例PU患者并随机分为观察组和对照组。两组均予单纯药物治疗，观察组在此基础上予综合性心理护理，疗程8周。 结果 治疗8周后，观察组SAS和SDS评分下降的幅度较对照组更明显(P < 0.05)，治疗依从性、溃疡愈合率和Hp清除率均明显高于对照组(χ2=10.46、11.73、9.96，均P < 0.01)。随访6个月，观察组复发率明显低于对照组(χ2=6.92，P < 0.01)。 结论 心理护理能明显改善PU患者的心理状态，提高患者治疗依从性，促进消化性溃疡的愈合，降低Hp的感染率，减少复发，从而提高临床疗效。
[关键词] 消化性溃疡；心理护理；心理状态；治疗依从性
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)12-0113-02
消化性溃疡(PU)是一种典型的心身疾病，与患者的情绪密切相关，患者常伴有不同程度的焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响了患者治疗的依从性，降低了治疗的疗效，因此，心理护理就显得尤为重要[1]。近年来我们对消化性溃疡患者在单纯药物治疗的基础上予以心理护理，探讨心理护理对患者心理状态、溃疡愈合率、Hp清除率和复发率的影响，现报道如下。
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1资料与方法
1.1病例选择
选择2008年1月～2011年3月在我院消化科治疗的PU患者80例，所有患者均有典型的临床症状，并经胃镜及活检病理确诊为Hp阳性PU患者，无明显心、肝、肾等重要脏器疾病，排除胃炎、消化道肿瘤和精神病患者。随机分为观察组和对照组。观察组38例，其中男21例，女17例，年龄18～79岁，平均(38.6±5.7)岁；病程6个月～20年，平均(4.9±1.7)年；病变类型：胃溃疡13例、十二指肠溃疡22例、复合性溃疡3例。对照组42例，其中男23例，女19例，年龄17～81岁，平均(39.1±5.4)岁，病程4个月～22年，平均(5.1±1.8)年；病变类型：胃溃疡12例、十二指肠溃疡25例、复合性溃疡5例。两组患者的上述一般资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
, 百拇医药
两组患者予单纯药物治疗(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法)，观察组在此基础上予综合性心理护理干预，疗程8周。具体内容如下：①心理干预：采用支持性心理护理干预，耐心倾听患者的不适主诉，对患者内心的困惑做出科学解释，帮助其克服焦虑、抑郁、恐惧等心理。②认知干预：向患者介绍PU的病因、发病机制、临床表现、治疗及预防方法，提高患者对PU的认知。③饮食干预：养成良好的饮食习惯，定时定量、规律，少量多餐，细嚼慢咽，不宜过快、过饱，勿进过热、过冷以及刺激性食物，严禁烟、酒和饮料。④用药干预：指导患者正确服药，详细讲解药物的药理作用、用法、注意事项及服用时间，并指导家属协助患者服药，以免漏服。告知患者慎用或禁用PU的药物。观察两组患者治疗后心理状态、治疗依从性、溃疡愈合率、Hp清除率及随访6个月内的复发率。
1.3观察指标
1.3.1心理状态的评估应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行焦虑和抑郁评分。
, 百拇医药
1.3.2治疗依从性的评定[2]①完全依从：严格遵照医生的医嘱执行，坚持规范规律治疗者。②基本依从：基本能遵照医生医嘱执行，偶尔会有不规范者。③不能依从：常不能遵照医生的医嘱执行，不能坚持规律治疗或中断治疗者。总依从包括完全依从和基本依从。
1.3.3溃疡愈合、Hp清除和溃疡复发的判断行胃镜检查观察Hp患者的溃疡是否愈合；取胃窦部小弯侧组织，采用快速尿素酶法测定Hp是否阳性。对溃疡愈合者随访6个月后或临床复发3 d内(出现上腹痛、呕血和黑便等)行胃镜检查，发现原已愈合的溃疡再次发生溃疡，视为溃疡复发。
1.4统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
2.1两组患者治疗前后心理状态的变化
两组患者治疗前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。治疗8周后，两组患者SAS和SDS评分均较治疗前明显下降(P < 0.05或P < 0.01)，且观察组下降的幅度较对照组更明显(P < 0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗8周后治疗依从性的比较
治疗8周后，观察组的治疗依从性明显高于对照组(χ2=10.46，P < 0.01)。见表2。
治疗8周后，观察组的溃疡愈合率和Hp清除率均明显高于对照组(χ2=11.73、9.96，P < 0.01)。随访6个月，对照组的复发率明显高于观察组(χ2=6.92，P < 0.01)。见表3。
3讨论
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近年来研究认为PU是心理、生理和社会三方面共同作用的结果。其中心理因素在PU中起重要的作用，PU与焦虑、抑郁等负性情绪有关，焦虑、抑郁等负性情绪在PU的发生、发展有重要的地位。同时长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可使胃、十二指肠黏膜发生缺血、缺氧，消化液的分泌减少，局部前列腺素合成明显不足，导致消化道黏膜屏障破坏，是导致PU形成或复发的重要原因。因此，心理状态和PU相互影响，互为因果，形成恶性循环[3]。对PU患者予以单纯药物治疗不调节患者的心理情绪，往往治疗疗效不佳，容易复发[4]。因此，心理干预在PU的治疗与预防复发中显得尤为重要。
近年来许多研究发现，心理护理能减轻PU患者的焦虑、抑郁等负性情绪，改善患者的心理状态，增强患者主动治疗的信心，提高患者治疗的依从性，从而提高了治疗的疗效，减少溃疡的复发[5，6]。冯华扬等[6]研究发现护理干预能改善PU患者的焦虑、抑郁症状，提高患者的治疗依从性，减少PU的复发从而提高疗效，对控制PU的进展和恶化有重要意义。刘绍菊[7]研究发现对PU患者进行认知教育、生活指导、心理护理和用药指导等护理干预，有助于提高治疗依从性，减少PU的复发，提高患者的生活质量。本组结果发现治疗8周后，观察组的SAS和SDS评分改善的幅度明显优于对照组，治疗依从性、溃疡愈合率和Hp清除率明显高于对照组，随访6个月，对照组的复发率明显高于观察组。表明心理护理能明显改善PU患者的心理状态，提高患者治疗依从性，促进消化性溃疡的愈合，降低Hp的感染率，减少复发，从而提高疗效。心理护理能给予患者积极的心理支持，提高患者对疾病的认识，改变患者以往不正确的认识，提高治疗依从性，饮食与用药干预促使患者保持生活起居与饮食规律，避免服用伤胃饮食与药物，学会预防性服用抗PU药物，促使患者能正规、综合和长期维持治疗，提高溃疡愈合率和Hp清除率，减少溃疡的复发，增强疗效[8]。
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[参考文献]
[1]姒健敏，王杭勇，蔡建庭，等. 中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性[J]. 中华内科杂志，2000，39(3)：153-155.
[2]邓业芹，郑桂芝，宛翠秀. 护理干预对提高消化性溃疡门诊病人医嘱依从性的研究[J]. 护理管理杂志，2005，5(8)：7-8，10.
[3]于振华. 60例消化性溃疡病人的护理体会[J]. 中国医药导报，2008，5(29)：124-125.
[4]蒲亨萍，唐禄静. 消化性溃疡复发原因及护理对策[J]. 护士进修杂志，2007，22(15)：1420-1421.
[5]项安凤，雷艳，陈咏梅，等. 护理干预对消化性溃疡患者遵医行为的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14(5)：18-19.
[6]冯华扬，肖生翠，陈瑰荣，等. 护理干预对消化性溃疡患者医嘱依从性及疗效的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12(15)：1419-1420.
[7]刘绍菊. 护理干预防止消化性溃疡患者复发的临床观察[J]. 中国实用医药，2009，4(5)：225-226.
[8]古婉珠，刘英，孙业玲. 消化性溃疡患者治疗依从性及其影响因素分析[J]. 现代护理，2007，13(19)：1779-1781.
(收稿日期：2011-12-07), 百拇医药(娄敏华 罗利飞)
[关键词] 消化性溃疡；心理护理；心理状态；治疗依从性
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)12-0113-02
消化性溃疡(PU)是一种典型的心身疾病，与患者的情绪密切相关，患者常伴有不同程度的焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响了患者治疗的依从性，降低了治疗的疗效，因此，心理护理就显得尤为重要[1]。近年来我们对消化性溃疡患者在单纯药物治疗的基础上予以心理护理，探讨心理护理对患者心理状态、溃疡愈合率、Hp清除率和复发率的影响，现报道如下。
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1资料与方法
1.1病例选择
选择2008年1月～2011年3月在我院消化科治疗的PU患者80例，所有患者均有典型的临床症状，并经胃镜及活检病理确诊为Hp阳性PU患者，无明显心、肝、肾等重要脏器疾病，排除胃炎、消化道肿瘤和精神病患者。随机分为观察组和对照组。观察组38例，其中男21例，女17例，年龄18～79岁，平均(38.6±5.7)岁；病程6个月～20年，平均(4.9±1.7)年；病变类型：胃溃疡13例、十二指肠溃疡22例、复合性溃疡3例。对照组42例，其中男23例，女19例，年龄17～81岁，平均(39.1±5.4)岁，病程4个月～22年，平均(5.1±1.8)年；病变类型：胃溃疡12例、十二指肠溃疡25例、复合性溃疡5例。两组患者的上述一般资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
, 百拇医药
两组患者予单纯药物治疗(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法)，观察组在此基础上予综合性心理护理干预，疗程8周。具体内容如下：①心理干预：采用支持性心理护理干预，耐心倾听患者的不适主诉，对患者内心的困惑做出科学解释，帮助其克服焦虑、抑郁、恐惧等心理。②认知干预：向患者介绍PU的病因、发病机制、临床表现、治疗及预防方法，提高患者对PU的认知。③饮食干预：养成良好的饮食习惯，定时定量、规律，少量多餐，细嚼慢咽，不宜过快、过饱，勿进过热、过冷以及刺激性食物，严禁烟、酒和饮料。④用药干预：指导患者正确服药，详细讲解药物的药理作用、用法、注意事项及服用时间，并指导家属协助患者服药，以免漏服。告知患者慎用或禁用PU的药物。观察两组患者治疗后心理状态、治疗依从性、溃疡愈合率、Hp清除率及随访6个月内的复发率。
1.3观察指标
1.3.1心理状态的评估应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行焦虑和抑郁评分。
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1.3.2治疗依从性的评定[2]①完全依从：严格遵照医生的医嘱执行，坚持规范规律治疗者。②基本依从：基本能遵照医生医嘱执行，偶尔会有不规范者。③不能依从：常不能遵照医生的医嘱执行，不能坚持规律治疗或中断治疗者。总依从包括完全依从和基本依从。
1.3.3溃疡愈合、Hp清除和溃疡复发的判断行胃镜检查观察Hp患者的溃疡是否愈合；取胃窦部小弯侧组织，采用快速尿素酶法测定Hp是否阳性。对溃疡愈合者随访6个月后或临床复发3 d内(出现上腹痛、呕血和黑便等)行胃镜检查，发现原已愈合的溃疡再次发生溃疡，视为溃疡复发。
1.4统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
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2.1两组患者治疗前后心理状态的变化
两组患者治疗前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。治疗8周后，两组患者SAS和SDS评分均较治疗前明显下降(P < 0.05或P < 0.01)，且观察组下降的幅度较对照组更明显(P < 0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗8周后治疗依从性的比较
治疗8周后，观察组的治疗依从性明显高于对照组(χ2=10.46，P < 0.01)。见表2。
治疗8周后，观察组的溃疡愈合率和Hp清除率均明显高于对照组(χ2=11.73、9.96，P < 0.01)。随访6个月，对照组的复发率明显高于观察组(χ2=6.92，P < 0.01)。见表3。
3讨论
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近年来研究认为PU是心理、生理和社会三方面共同作用的结果。其中心理因素在PU中起重要的作用，PU与焦虑、抑郁等负性情绪有关，焦虑、抑郁等负性情绪在PU的发生、发展有重要的地位。同时长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可使胃、十二指肠黏膜发生缺血、缺氧，消化液的分泌减少，局部前列腺素合成明显不足，导致消化道黏膜屏障破坏，是导致PU形成或复发的重要原因。因此，心理状态和PU相互影响，互为因果，形成恶性循环[3]。对PU患者予以单纯药物治疗不调节患者的心理情绪，往往治疗疗效不佳，容易复发[4]。因此，心理干预在PU的治疗与预防复发中显得尤为重要。
近年来许多研究发现，心理护理能减轻PU患者的焦虑、抑郁等负性情绪，改善患者的心理状态，增强患者主动治疗的信心，提高患者治疗的依从性，从而提高了治疗的疗效，减少溃疡的复发[5，6]。冯华扬等[6]研究发现护理干预能改善PU患者的焦虑、抑郁症状，提高患者的治疗依从性，减少PU的复发从而提高疗效，对控制PU的进展和恶化有重要意义。刘绍菊[7]研究发现对PU患者进行认知教育、生活指导、心理护理和用药指导等护理干预，有助于提高治疗依从性，减少PU的复发，提高患者的生活质量。本组结果发现治疗8周后，观察组的SAS和SDS评分改善的幅度明显优于对照组，治疗依从性、溃疡愈合率和Hp清除率明显高于对照组，随访6个月，对照组的复发率明显高于观察组。表明心理护理能明显改善PU患者的心理状态，提高患者治疗依从性，促进消化性溃疡的愈合，降低Hp的感染率，减少复发，从而提高疗效。心理护理能给予患者积极的心理支持，提高患者对疾病的认识，改变患者以往不正确的认识，提高治疗依从性，饮食与用药干预促使患者保持生活起居与饮食规律，避免服用伤胃饮食与药物，学会预防性服用抗PU药物，促使患者能正规、综合和长期维持治疗，提高溃疡愈合率和Hp清除率，减少溃疡的复发，增强疗效[8]。
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[4]蒲亨萍，唐禄静. 消化性溃疡复发原因及护理对策[J]. 护士进修杂志，2007，22(15)：1420-1421.
[5]项安凤，雷艳，陈咏梅，等. 护理干预对消化性溃疡患者遵医行为的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14(5)：18-19.
[6]冯华扬，肖生翠，陈瑰荣，等. 护理干预对消化性溃疡患者医嘱依从性及疗效的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12(15)：1419-1420.
[7]刘绍菊. 护理干预防止消化性溃疡患者复发的临床观察[J]. 中国实用医药，2009，4(5)：225-226.
[8]古婉珠，刘英，孙业玲. 消化性溃疡患者治疗依从性及其影响因素分析[J]. 现代护理，2007，13(19)：1779-1781.
(收稿日期：2011-12-07), 百拇医药(娄敏华 罗利飞)