重型颅脑损伤患者生存风险因素研究(2)
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，相关因素分析采用χ2检验比较率的差异，危险因素分析采用COX风险比例模型。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 重型颅脑损伤患者死亡率
本组患者治疗及随访期内死亡289例，死亡率为61.2%。
2.2 重型颅脑损伤患者预后相关因素分析
单因素分析结果显示：患者年龄、颅脑损伤严重程度、损伤类型、CT分级、脑疝、手术治疗与患者预后具有相关关系，患者性别、是否合并颅骨骨折与预后无关。
2.3 重型颅脑损伤患者生存独立风险因素分析
, 百拇医药
对重型颅脑损伤患者预后相关因素建立COX生存风险比例模型，分析结果显示，颅脑损伤严重程度、类型及CT分级是影响预后的独立危险因素。
3 讨论
颅脑损伤是常见的创伤类型，在道路交通意外、坠落等致伤原因引起的创伤中更为多见，其中重型颅脑损伤约占全部颅脑损伤患者的20%左右，重型颅脑损伤患者的预后较差，在急诊救治过程中病情常迅速发展，短时间内病情恶化[4]，导致患者临床死亡，因此在患者救治过程中对患者的伤情要进行充分的考虑，脑部是高级神经中枢，结构及功能非常复杂，因此颅脑损伤患者的预后影响因素较多，依据患者临床表现和影像学表现进行的简单评估往往难以准确地预测患者的预后，尤其是涉及皮质下中枢及脑干损伤的患者，往往患者的病情变化同影像学表现不一致，因此对可能影响患者预后的相关因素进行充分评估，具有重要的临床意义。
我们对严重颅脑损伤患者的个人情况、伤情及治疗过程等可能影响预后的因素进行筛选，单因素分析的结果显示患者年龄、颅脑损伤严重程度、损伤类型、CT分级、脑疝、手术治疗与患者预后具有相关关系，患者的年龄与预后密切相关，既往的研究显示，儿童对脑损伤的耐受能力要优于成年人，而>65岁的老年人脑损伤的预后比成年人更差，其可能与成年人的颅骨闭合及老年人脑血管硬化、功能下降有关[5]。脑疝、手术治疗与患者预后也具有相关关系，脑疝是颅内损伤严重程度的间接反映，在重型颅脑损伤患者中虽然与颅脑损伤的严重程度无明显相关关系，但是预示着颅内压的不均衡及继发性脑损伤的严重程度，也是手术治疗的指征之一；除了原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤以外，手术治疗也是颅脑损伤较为严重的反映。而是否有颅骨骨折与患者的预后无关，在严重颅脑损伤的患者中，颅骨骨折与患者的病情变化无明显的线性关系[6]，相对于严重的颅内损伤，颅骨骨折对患者生存的威胁较小，因此在本组资料中，颅脑损伤严重程度、类型及CT分级影响预后，在进一步的分析中证实，也是影响患者预后的独立危险因素。颅脑损伤严重程度、类型能够反映患者脑部实质的受损程度，脑干损伤及脑实质的挫裂伤往往引起患者明显的脑部功能缺损，脑干及脑实质内的基本生命体征的低级中枢及皮质下中枢多伴有损伤[7，8]，容易引起患者的临床死亡；此外，在CT分级弥漫脑损伤的患者，脑实质的损伤范围较大，多涉及皮质、轴索及皮质下中枢，容易引起中枢神经功能障碍，也容易因脑组织水肿等继发性脑损伤引起脑疝等并发症导致患者临床死亡。
, 百拇医药
在本组严重颅脑损伤患者的临床资料研究中证实，通过反映脑实质受损程度的脑损伤严重程度、类型及CT分型等影像学证据能够反映患者的伤情，为患者预后的评估提供较为准确的参考依据。
[参考文献]
[1] 朱超明，张春城，董毓卿，等. 特重型颅脑损伤76例手术治疗分析[J]. 中国医药科学，2011，1(20)：179-180.
[2] 只达石，崔世民，张赛. 重型颅脑损伤救治规范[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：102-103.
[3] Chesnut RM，Ghajar J，Maas AR，et al. Management and prognosis of severe traumatic brain injury. Part Ⅱ: early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury[J]. J Neurotrauma，2000，17(3)：556-627.
, http://www.100md.com
[4] 江南凯，岑远光，黄常坚. 重型颅脑损伤临床分析[J]. 河北医药，2011，33(18)：2778-2779.
[5] 魏俊，何贵山，董伟，等. 老年重型颅脑损伤63例救治分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11(27)：6710-6711.
[6] 石传江，袁绍纪，王允胜，等. 连接钛片行粉碎颅骨骨折整复术治疗重型颅脑损伤[J]. 实用医药杂志，2010，27(12)：1088-1090.
[7] 姜梅，史翔凤，丁翠翠. 原发性脑干损伤的观察和护理[J]. 中国医药导报，2010，7(29)：83-84.
[8] 李庆之，李涛，张涛，等. 原发性脑干损伤54例治疗分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11(33)：8205-8206.
(收稿日期：2011-12-26), http://www.100md.com(陈伟)
采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，相关因素分析采用χ2检验比较率的差异，危险因素分析采用COX风险比例模型。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 重型颅脑损伤患者死亡率
本组患者治疗及随访期内死亡289例，死亡率为61.2%。
2.2 重型颅脑损伤患者预后相关因素分析
单因素分析结果显示：患者年龄、颅脑损伤严重程度、损伤类型、CT分级、脑疝、手术治疗与患者预后具有相关关系，患者性别、是否合并颅骨骨折与预后无关。
2.3 重型颅脑损伤患者生存独立风险因素分析
, 百拇医药
对重型颅脑损伤患者预后相关因素建立COX生存风险比例模型，分析结果显示，颅脑损伤严重程度、类型及CT分级是影响预后的独立危险因素。
3 讨论
颅脑损伤是常见的创伤类型，在道路交通意外、坠落等致伤原因引起的创伤中更为多见，其中重型颅脑损伤约占全部颅脑损伤患者的20%左右，重型颅脑损伤患者的预后较差，在急诊救治过程中病情常迅速发展，短时间内病情恶化[4]，导致患者临床死亡，因此在患者救治过程中对患者的伤情要进行充分的考虑，脑部是高级神经中枢，结构及功能非常复杂，因此颅脑损伤患者的预后影响因素较多，依据患者临床表现和影像学表现进行的简单评估往往难以准确地预测患者的预后，尤其是涉及皮质下中枢及脑干损伤的患者，往往患者的病情变化同影像学表现不一致，因此对可能影响患者预后的相关因素进行充分评估，具有重要的临床意义。
我们对严重颅脑损伤患者的个人情况、伤情及治疗过程等可能影响预后的因素进行筛选，单因素分析的结果显示患者年龄、颅脑损伤严重程度、损伤类型、CT分级、脑疝、手术治疗与患者预后具有相关关系，患者的年龄与预后密切相关，既往的研究显示，儿童对脑损伤的耐受能力要优于成年人，而>65岁的老年人脑损伤的预后比成年人更差，其可能与成年人的颅骨闭合及老年人脑血管硬化、功能下降有关[5]。脑疝、手术治疗与患者预后也具有相关关系，脑疝是颅内损伤严重程度的间接反映，在重型颅脑损伤患者中虽然与颅脑损伤的严重程度无明显相关关系，但是预示着颅内压的不均衡及继发性脑损伤的严重程度，也是手术治疗的指征之一；除了原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤以外，手术治疗也是颅脑损伤较为严重的反映。而是否有颅骨骨折与患者的预后无关，在严重颅脑损伤的患者中，颅骨骨折与患者的病情变化无明显的线性关系[6]，相对于严重的颅内损伤，颅骨骨折对患者生存的威胁较小，因此在本组资料中，颅脑损伤严重程度、类型及CT分级影响预后，在进一步的分析中证实，也是影响患者预后的独立危险因素。颅脑损伤严重程度、类型能够反映患者脑部实质的受损程度，脑干损伤及脑实质的挫裂伤往往引起患者明显的脑部功能缺损，脑干及脑实质内的基本生命体征的低级中枢及皮质下中枢多伴有损伤[7，8]，容易引起患者的临床死亡；此外，在CT分级弥漫脑损伤的患者，脑实质的损伤范围较大，多涉及皮质、轴索及皮质下中枢，容易引起中枢神经功能障碍，也容易因脑组织水肿等继发性脑损伤引起脑疝等并发症导致患者临床死亡。
, 百拇医药
在本组严重颅脑损伤患者的临床资料研究中证实，通过反映脑实质受损程度的脑损伤严重程度、类型及CT分型等影像学证据能够反映患者的伤情，为患者预后的评估提供较为准确的参考依据。
[参考文献]
[1] 朱超明，张春城，董毓卿，等. 特重型颅脑损伤76例手术治疗分析[J]. 中国医药科学，2011，1(20)：179-180.
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[3] Chesnut RM，Ghajar J，Maas AR，et al. Management and prognosis of severe traumatic brain injury. Part Ⅱ: early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury[J]. J Neurotrauma，2000，17(3)：556-627.
, http://www.100md.com
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[6] 石传江，袁绍纪，王允胜，等. 连接钛片行粉碎颅骨骨折整复术治疗重型颅脑损伤[J]. 实用医药杂志，2010，27(12)：1088-1090.
[7] 姜梅，史翔凤，丁翠翠. 原发性脑干损伤的观察和护理[J]. 中国医药导报，2010，7(29)：83-84.
[8] 李庆之，李涛，张涛，等. 原发性脑干损伤54例治疗分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11(33)：8205-8206.
(收稿日期：2011-12-26), http://www.100md.com(陈伟)