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编号:12315814
微创术式与传统术式治疗胸腰椎骨折的对照研究(2)
http://www.100md.com 2012年8月15日 叶军等
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    参见附件。

     Quadrant微创手术系统下行椎弓根内固定术,冷光源可以清楚地显示术野传统手术组:C型臂X光机透视定位伤椎后,采用腰椎后正中手术入路,逐层切开皮肤及皮下组织,沿棘突两侧分离、牵拉椎旁肌肉,暴露伤椎及上位邻椎椎板、关节突;同样采用“人”字嵴顶点法进钉,植入椎弓根钉后,安装连接棒,撑开复位、固定伤椎,确认无误后,缝合手术切口。1.3 术后处理术后密切观察所有患者切口渗血量,周围皮肤软组织肿胀程度,双下肢运动、感觉及二便情况。应用抗生素预防感染,杜冷丁或曲马多药物镇痛,补液,对症处理等常规术后处理;指导患者早期行肌肉功能锻炼,防止肌肉萎缩;术后1周左右腰围保护下逐渐下地活动;术后第2天复查X线检查明确骨折复位、固定情况;术后1个月、3个月、6个月及1年分别复查X线检查,明确骨折愈合情况,骨折愈合后(大约需要1年)原手术入路拆除内固定物。1.4 观察指标及统计学处理记录两组患者切口长度、术中出血量及手术时间;测量伤椎及正常邻椎术前、术后椎体前后缘高度,计算伤椎与正常邻椎高度恢复比例;记录骨折愈合时间及内固定物取出时间。所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理,进行两样本比较的t检验。2 结果所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,无血肿、感染、神经损伤等手术并发症。与传统手术组相比,微创手术组患者手术切口长度及术中出血量显著减少,手术时间明显缩短,经两样本比较的t检验,统计学分析显示差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。所有患者术后随访1年左右,定期复查X线检查,并进行统计学分析、比较两组患者伤椎高度恢复比例,结果显示:两组患者术后伤椎高度较术前均明显恢复,伤椎前缘高度为正常邻椎的(95.80±1.97)%,伤椎后缘高度为正常邻椎的(97.90±2.01)%,两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者术后伤椎均骨性愈合,愈合时间为(378.4±59.8)d,两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。3 讨论对于胸腰椎压缩性骨折超过30%的患者,特别是保守治疗无法复位或难以耐受长期卧床的患者,椎弓根螺钉内固定术式是脊柱骨折治疗的有效方法。我们的前期研究已经发现伤椎置钉微创术式治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折患者,在获得良好的治疗效果的同时,可以显著减少手术切口长度、缩短手术时间并减少术中出血量[2];在上述研究成果的基础之上,本研究尝试采用Quadrant后路镜下行“胸腰椎骨折切开复位+伤椎及其上位毗邻椎体椎弓根置钉短节段内固定术”治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折,进一步缩短了手术切口、手术时间,并减少了术中出血量。各种腔镜技术在骨科领域的成功应用,在保证治疗效果的同时,可以大大降低手术创伤[4]。本研究利用“Quadrant微创手术系统”对胸腰椎骨折患者行“胸腰椎骨折切开复位+伤椎及其上位毗邻椎体椎弓根置钉短节段内固定术”治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折,可以避免传统的大切口入路,缩小手术切口及术后手术瘢痕,减轻患者心理创伤;采用特殊微创装置通过小通道经肌间隙到达手术需要暴露的部位,不需要费力牵拉椎旁肌肉,减少肌肉创伤,有效预防椎旁大块瘢痕组织形成;采用冷光源照明,可以清楚地显示“人”字嵴定位点,即椎弓根钉植入位置;术中出血及术后渗血较少,不需要留置引流管,减少术后感染的机会;患者术后恢复较快,可以早期下床活动,减少骨折并发症。在治疗效果方面,两组患者经术后随访均取得了良好的治疗效果,伤椎恢复高度及骨折愈合时间无明显差异,在严格掌握适应证的前提下,“Quadrant微创手术系统”治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折值得在临床推广应用。[参考文献][1] 白龙,蔡祖祥,谢振宇,等. 内窥镜下腰椎滑脱症后路手术的应用研究[J]. 中国医学创新,2008,5(8):18—20.[2] 谢振宇,白龙,于志勇. 伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价[J]. 中国现代医生,2011,49(23):56—57.[3] 杜心如,张一模,赵玲秀,等. 腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究[J]. 骨与关节损伤杂志,2000 ......

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