杭州城区居民糖代谢异常的流行病学调查(2)
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参见附件。
1.2调查方法
1.2.1 问卷调查 由专人采用统一制定的糖代谢异常的流行病学调查表对研究对象进行当面问卷调查并填写完整。问卷内容包括人口学资料、疾病史、烟酒史、家族史等。
1.2.2 指标检测 所有研究对象均测量血压、身高、体质量、腰围、臀围，计算体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)。并于清晨空腹(>8 h)抽外周静脉血5 mL，采用西门子2400全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)。
1.3诊断标准[6]
根据WHO(1999)糖代谢分类诊断标准：空腹血糖(FBG)<6.1 mmol/L为正常血糖(NGR)；6.1≤FBG<7.0 mmol/L为空腹血糖受损(IFG)；FBG<7.0 mmol为糖耐量减低(IGT)；IFG、IGT统称糖调节受损(IGR，即糖尿病前期)；FBG≥7.0 mmol/L为糖尿病(DM)；糖代谢异常包括IGR、DM。根据中华医学会糖尿病学分会(2004)及WHO(1999)关于代谢综合征(MS)诊断标准：超重和(或)肥胖 BMI≥25 kg/m2；中心性肥胖 BMI>30 kg/m2和(或)WHR>0.90/0.85(男/女)；血脂紊乱 TG≥1.70 mmol/L、HDL—C<0.9/1.0 mmol/L(男/女)；高血压∶血压≥140/90 mm Hg；FBG≥6.1 mmol/L；以上3项以上诊断为MS。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析，采用Logistic回归分析相关危险因素，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象特征
调查对象592例，NGR 458例(77.36%)，检出糖代谢异常共134例，患病率22.64%。男性患病率比女性高；患病率随年龄增长而增加(P < 0.05)，可见年龄≥60岁的患病率显著高于年轻人群；超重或肥胖、中心性肥胖者患病率升高(P < 0.05)，其中肥胖者中中心性肥胖占比高，且糖代谢异常患病率升高更为显著；有血脂紊乱、高血压及糖尿病家族史者患病率显著升高(P < 0.05)，可见性别、年龄、中心性肥胖、血脂紊乱、高血压、糖尿病家族史与糖代谢异常相关，见表1。
2.2 糖代谢异常患者性别、年龄分布
IGR 88例，患病率14.86%，DM 46例，患病率7.77%，两者之间差异有统计学意义(P < 0.01)，IGR、DM患病率呈随年龄增加而增加的趋势，男性IGR患病率显著高于女性(P <0.05)，而不同性别间DM患病率无统计学意义(P > 0.05)，2.3糖代谢异常危险因素多因素Logistic回归分析
年龄、性别、MS各组分及糖尿病家族史与糖代谢异常相关，将年龄、性别、MS及除血糖外各组分、糖尿病家族史带入多因素Logistic回归方程，结果年龄、MS、超重或肥胖、中心性肥胖及糖尿病家族史均为糖代谢异常的独立危险因素(P < 0.01)。
3讨论
本研究采用分层抽样的方式调查18岁以上杭州城区常住居民592人，结果显示，糖代谢异常患病率为22.64%。2007～2011年的我国各地调查，成都地区DM和IGR总患病率约25%、辽宁地区糖代谢异常患病率约为22%、潍坊地区IGR和DM总患病率约19%[2—4]。说明杭州城区居民的糖代谢异常患病率与我国其他地区的相似。分析人口学结构，可见男性患病率显著高于女性，年龄的增长亦伴随糖代谢异常患病率的升高，老年人(年龄≥60岁)的患病率升高显著，考虑存在饮食、生活习惯及身体机能退化的原因。其中IGR患病率显著高于DM，IGR作为DM前期病变是进展为DM的重要基础，提示对IGR的筛查是预防的重点。男性IGR患病率显著高于女性，但DM患病率与女性的差异无显著性。
本次调查的主要内容为糖代谢异常与MS之间的关系，糖代谢异常本身作为MS的一个组分，而同时亦受到其他组分的影响，调查结果显示，存在超重或肥胖、中心性肥胖、血脂紊乱、高血压者糖代谢异常的患病率显著升高。中华医学会糖尿病学分会2004年指南将超重或肥胖、血脂紊乱、高血压、高血糖作为我国MS的组分，本研究加入了WHO(1999)、国际糖尿病联盟(2005)MS相关指南对中心性肥胖的定义。中心性肥胖是MS的主要危险因素，本研究结果显示，超重或肥胖的患病率显著升高，其中中心性肥胖的占比高，患病率亦显著高于BMI≥25 kg/m2者。提示临床筛查高危人群时应推广腰围、臀围的测量。糖尿病被认为具有显著的家族遗传性，本次调查糖尿病家族史的分析结果亦表明，有家族史的居民糖代谢异常的患病率显著升高。
多因素Logistic分析结果显示，年龄、MS、超重或肥胖、中心性肥胖、家族史均为糖代谢异常的独立危险因素。随年龄的增长，尤其60岁以后的老年人，活动量减少、胰岛细胞功能退化，机体胰岛素敏感性下降，同时多伴有多种代谢疾病，因此糖代谢异常的患病率增加。MS在本研究结果中占据重要的部分，其本身是糖代谢异常的独立危险因素，但除肥胖相关组分外的组分却不成为独立危险因素，提示糖代谢异常作为MS的重要组分，受到其他组分的显著影响，其中尤以肥胖相关组分明显，临床糖尿病预防工作中对诊断MS或具有MS组分的患者应给予关注，将之作为重点的筛查和预防对象，积极进行干预。
综上所述，杭州城区居民糖代谢异常患病率较高，加强对超重或肥胖尤其是中心性肥胖的控制和干预，尤其加强与其他代谢异常共同管理，是预防糖尿病的有效措施。
[参考文献]
[1] 李立明 ......
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