倍他乐克佐治心衰的疗效及对血清中BNP和IL—12的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨倍他乐克佐治心衰的疗效及对血清中脑利钠肽(BNP)和白细胞介素—12(IL—12)的影响及其临床意义。 方法 收集我院诊治的102例心力衰竭患者，依入院顺序分为观察组和对照组各51例 ，对照组应用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用倍他乐克 ，观察两组的疗效及对患者血清中BNP和IL—12的影响。 结果 观察组治疗后的总有效率明显优于对照组(P < 0.05)。两组治疗后血清中BNP和IL—12的表达明显低于治疗前，但观察组治疗前、后BNP和IL—12的减少值明显高于对照组(P < 0.05)。 结论 心力衰竭患者应用倍他乐克进行辅助治疗，临床效果好，且能对血清中的BNP和IL—12的表达进行有效的调节，进而有效改善机体的体内环境，临床中可以积极应用。
[关键词] 心力衰竭；BNP；IL—12；倍他乐克
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0070—02
心力衰竭是一种多病因的、多症状慢性综合征，严重影响患者的生活质量，近年来发病人群增加[1]。脑利钠肽(BNP)是由心肌细胞分泌产生的，对拮抗神经内分泌系统的激活、扩张血管和利钠利尿有重要的作用。有研究显示BNP在心力衰竭患者血清中的表达升高[2]。白细胞介素—12(IL—12)是重要的促炎因子，对心力衰竭的发展有一定促进作用。培他乐克是一种选择性肾上腺素能β受体阻滞剂，能明显降低心率、延长舒张期、增加冠状动脉的血流量、减少心肌耗氧，改善心肌缺血。本实验关注倍他乐克佐治心力衰竭患者的临床疗效，关注倍他乐克对血清中BNP和IL—12的改变，以期为临床工作提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1～12月在我院确诊为心力衰竭的患者作为观察组。纳入标准均参考2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》进行诊断[3]。左心衰诊断标准：①呼吸困难：包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管黏膜淤血，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。右心衰诊断标准：①上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。②颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。③水肿。④紫绀。全心衰诊断标准：是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。排除标准：①伴有严重感染的患者；②有风湿病史的患者；③有先天性疾病的患者；④伴有恶性肿瘤的患者。本组共观察102例，其中男60例，女42例，年龄37～78岁，平均66.5岁；心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级48例，Ⅳ级20例。依随机的原则分为两组，观察组51例，其中男30例，女21例，平均年龄66.4岁；心功能分级[1]：Ⅱ级16例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例。对照组 51例，其中男30例，女21例，平均年龄66.6岁；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级23例，Ⅳ级10例。两组一般临床特征和心功能分级的比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
对照组患者应用常规治疗，包括利尿剂(螺内酯20 mg，qd)、血管紧张素受体拮抗剂(厄贝沙坦4～8 mg，qd/bid)、洋地黄类制剂[地高辛(0.125～0.25)mg/d]等的应用。观察组在上述治疗的基础上，加用β受体阻滞剂倍他乐克。(产品批号1008038，阿斯利康制药有限公司生产)6.25 mg，bid，如能耐受，每隔两周将剂量加倍，8周内逐渐增至50 mg/d，2次/d，共治疗12周。
1.3 BNP和IL—12的检测方法及质控
患者均于确诊后(治疗前)及治疗12周后(治疗后)的次日早晨空腹抽取静脉血10mL，分离血清后置于—20°冰箱中保存，样本均于两周内集中测定。BNP和IL—12的检测应用ELISA方法检测，均由同一位主管检验师进行操作，严格质控。
1.4 治疗效果的评价标准
两组均于治疗3个月观察疗效。显效：治疗后心功能恢复到Ⅰ级或心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善I级，但未能达到Ⅰ级；无效：用药前后心功能分级无变化[4]。本组计算总有效率，即总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SAS6.12进行统计分析，总有效率的组间比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t检验， P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
两组各51例完成了预期治疗及随访，由表1可见，观察组治疗后的总有效率明显高于对照组(P < 0.05)。
2.2 两组患者治疗前、治疗后血清中BNP和IL—12表达的比较
两组患者治疗后血清中BNP(观察组：378.54±30.71 vs 87.31±21.50，t = 15.43，P < 0.01；对照组：369.53±34.96 vs 137.49±29.36，t = 11.22，P < 0.01)和IL—12(观察组：89.84±7.61 vs 34.13±6.48，t = 18.75，P < 0.01；对照组：86.72±9.61 vs 46.22±7.51，t = 13.43，P < 0.01)的表达均减少，但是观察组患者的减少值明显高于对照组 ......
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