我院临床药师参与感染性疾病会诊调查
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[摘要] 目的 总结临床药师参与临床感染性疾病会诊对合理应用抗生素的作用及效果。 方法 2010年1月～2011年12月我院临床药师参与临床感染疾病会诊共112例次，对会诊申请的目的、患者临床资料、会诊结果等进行分析。结果 要求会诊的患者以肺部感染最为多见。85.7%的患者使用抗生素超过7d，67.0%的患者存在联合使用抗生素情况，48.2%的患者存在多重耐药。会诊申请科室以ICU会诊的例次最多。会诊要求目的以抗生素的选择最多。41.9%全部采纳会诊意见，采纳组与未采纳组抗感染疗效比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 临床药师参与感染性疾病的会诊，能够提高抗感染的疗效。
[关键词] 抗生素；合理应用；临床药师；感染性疾病
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0123—02
随着医药行业的发展，临床合理化用药的问题越来越突出，尤其是对感染的患者，随着抗生素滥用、耐药菌株情况的不断增多，抗生素的合理应用成为临床比较突出的问题[1]。临床药师参与感染患者的会诊，对合理用药提出自己的意见，协助临床医生正确使用抗生素，达到最好的疗效成为临床药师的工作范围之一。2010年1月～2011年12月，我院临床药师共参与临床感染患者会诊112例次，本文就会诊的目的、患者临床资料、会诊结果等资料进行统计分析，为临床药师会诊提供一些参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年12月我院临床医师共参与临床感染病例会诊112例次。其中0～14岁7例次，15～20岁3例次，21～50岁22例次，51～60岁31例次，>60岁49例次。所有患者均有完整临床资料。
1.2 方法
对所有患者的临床资料进行统计分析，对会诊邀请目的、会诊内容、会诊建议、会诊后治疗效果及患者临床特点等资料进行分析总结。将意见完全采纳和部分采纳的病例设为采纳组，与未采纳的病例(未采纳组)比较抗感染疗效。
1.3 感染疗效评价标准[2]
根据临床经验及抗生素停药指标制定感染疗效评价标准。痊愈：体温恢复正常>3d，复查血常规正常，原有的感染症状和体征消失，血培养无细菌生长；好转：体温下降，复查血常规较前好转，原有感染症状或体征好转，血培养仍有原致病细菌生长；未愈：未达到以上指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 需要会诊患者感染部位及临床特点
见表1。以肺部感染最为多见。85.7%的患者使用抗生素超过7 d，67.0%的患者存在联合使用抗生素情况，48.2%的患者存在多重耐药。
2.2 会诊科室
见表2。ICU会诊的例次最多，其次为呼吸内科、血液科。
2.3 会诊邀请目的
见表3。会诊要求目的以抗生素的选择最多，其次为抗生素给药剂量和途径的选择，是否加用抗真菌药物最少。
2.5 会诊后治疗效果
采纳组与未采纳组抗感染疗效比较见表5。
3 讨论
2002年我国颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出要逐步建立临床药师制度，随后开展了临床药师培训工作[2]。临床药师参与临床查房、会诊，其目的是为临床医生提供全面的、与药物治疗有关的技术支持，能够为临床制定个体化最佳治疗方案提供意见[3]。近年来，我国医疗卫生行业存在滥用抗生素的情况，尤其是对于老年患者、多系统疾病的患者导致了大量耐药菌的产生，使临床上抗感染治疗效果较差。因此，临床药师作为医疗治疗团队成员参与临床感染患者会诊，提出用药建议，制定个体化的治疗方案就显得尤为重要。赵振寰等[4]对临床药师参与抗菌药物分级管理的效果进行了分析，认为临床药师参与抗菌药物的分级管理，能够明显提高抗菌药物使用的合理性和有效性，延缓耐药菌的产生。赵俊等[5]对临床药师参与“特殊使用”抗菌药物临床会诊进行了讨论，认为临床药师参与会诊有利于加强医院对抗菌药物使用的监管，有利于加强“特殊”抗菌药物的合理使用，减少耐药病例的发生。
本文对我院临床药师参与的感染患者的会诊进行了统计分析，对病例的临床特点、会诊目的、会诊结果等进行总结。我院临床药师参与临床感染会诊具有以下特点。从年龄分布上看，>50岁的患者最多，其中>60岁的患者49例，占43.8%，说明高龄患者抗感染治疗疗效较差，这与其存在多系统疾病、多合并肝肾功能下降有一定的关系。在感染部位的分布上，肺部感染最多，结合患者年龄分布及科室分布，可以发现，ICU和呼吸内科的患者最多，老年患者生病后多需卧床休息，咳嗽反射下降，导致坠积性肺炎，常易合并肺部感染，且老年患者老慢支的患者占有一定比例，秋冬季节，呼吸内科以老年患者老慢支合并急性感染为主。ICU的患者病情多较重，常需要气管插管，也是肺部感染的高发科室，且因为病情较重，抗感染治疗效果一般较差。本组85.7%的患者抗生素使用超过7 d，效果较差，67.0%的患者联合使用抗生素，从一个方面反映了耐药菌株较多，抗感染效果较差的现象。多重耐药的情况较为明显，达48.2%，说明临床上耐药情况较明显，尤其是治疗效果差的患者。因此会诊的目的多以选择抗生素为主，其次是抗生素的剂量、给药途径，这与患者主要是中老年及ICU的重症患者存在多系统疾病、肝肾功能不全有关。本文对会诊意见完全采纳与部分采纳的患者治疗结果进行统计，并与未采纳的患者的治疗结果进行统计，抗感染治疗的总有效率有统计学意义，说明临床药师参与感染患者的治疗，通过自身的专业知识，为临床医师制定个体化抗感染治疗，具有较好的效果。
综上所述，临床药师在药物治疗上的独特优势及自身的专业知识技能，参与临床的治疗，为临床合理用药、减少并发症、改善疗效起到一定作用。临床抗生素的滥用及耐药菌株的不断增多，使临床药师进入临床，协助临床医生合理使用抗生素，提高临床疗效变得越来越迫切。而临床药师参与感染患者的会诊是一种有效的方法，能够为临床医生提供个体化的治疗方案，提高临床疗效。
[参考文献]
[1] 张慧明，彭梅，潘晓珍. 我院临床药师干预抗菌药物临床应用的效果分析[J] ......
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