两种方法矫治替牙期前牙反(牙合)的临床研究(2)
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2X4固定矫治组在治疗前牙反(牙合)，是通过上切牙唇倾，下切牙舌倾，下颌骨稍向后下旋转，矫治前牙反(牙合)，从而减小SNB，改善前牙覆(牙合)、覆盖关系，尽管2X4技术治疗结果仅表现为牙性变化，但研究发现随着上切牙唇倾度的改变，有助于A点组织改建，但随着上切牙的唇倾A点前移，来促进上颌骨生长发育[3]。两组患者治疗前后的牙齿变化差异均无显著性，但前方牵引在改善上下颌骨间不调方面比2X4固定矫治更具优势。
目前多数学者认为，前牙反(牙合)矫治的最佳年龄为替牙早期，充分利用颌骨的生长发育。Kim认为Ⅲ类错(牙合)最佳矫治时机应在替牙早期上中切牙萌出时，前方牵引器应开始于9岁以前[4]，反(牙合)一旦诊断明确则治疗越早效果越好，这样可以获得较大的骨性变化和较小的牙性变化。上颌骨的前移在3～7岁与7～11岁之间差异无统计学意义，但均比11～15岁前移明显，表明前方牵引后上颌骨的位置与年龄有关。替牙早期的前方牵引效果显著，而替牙晚期的患者上颌骨没有明显改善，提示在患者能够配合的前提下应早期矫治。两组患者治疗后软组织侧貌均有所改善，而下颌骨没有明显的改变，在年龄稍大的患者中，反(牙合)的矫治主要以牙性为主，表现为上前牙唇倾，而下前牙的倾斜度基本没有变化。
71例牙期前牙反(牙合)患者采用2X4固定矫治进行治疗，其中4例效果不佳，6个月后改用前方牵引进行矫形治疗。两种方法治疗追踪两年后均无复发。对于牙源性、功能性的前牙反(牙合)，宜选择2X4固定矫治治疗，在治疗骨源性反(牙合)时，尤其是以上颌骨发育不足的骨性前牙反(牙合)，宜选择前方牵引进行矫形治疗。简单的替牙期反(牙合)矫治后无需要常规保持，正常的覆(牙合)覆盖关系可以抑制下颌异常生长。而对骨性前牙反(牙合)虽然矫正，但生长发育完成以前，反(牙合)仍有复发的可能。有关复发的研究大多数都赞同前牵引长期稳定性并不决定于上颌对前牵引的反应，而是下颌在发育期的生长量和生长方向[5]。尽管如此，作者主张对替牙期有骨性反(牙合)倾向的患者，在反(牙合)矫正后要进行定期复查，观察颌骨的生长和颌的发育，处理出现的牙弓拥挤，并在进入生长快速期前使用一段时间的矫形力抑制生长。
[参考文献]
[1] 芮建功，刘红，杨振华，等. 前方牵引矫治儿童安氏Ⅲ类错(牙合)的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2005，21(1)：46—47.
[2] 傅民魁. 口腔正畸学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2003：2103.
[3] 范建谊，叶湘玉，周洪，等. AngleⅢ患者上颌前牵引矫治时机的初步探讨[J]. 实用口腔医学杂志，2002，18(3)：244.
[4] Kim JH，Viana MA，Graber TM，et al. The effectiveness of protraction face mask therapy：a meta—analysis[J] ......
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