2009～2011年湖州市中心医院感染横断面调查分析(2)
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参见附件。
1.2 调查内容
所有调查对象年龄、性别、科室、诊断及治疗方法等一般资料，医院感染诊断、感染部位，病原菌送检、菌株，抗菌药物应用及相关危险因素等。
1.3 调查方法
由专门的调查人员操作，调查人员由各科室医院感染监控医生组成，对调查的内容、程序、对象确定及调查内容记录进行统一培训。每30～40张床位由1位调查人员负责。采用床边逐个调查结合住院病历的方法进行，由专人进行调查质量控制，要求实查率≥96%，调查问卷填写规范完整。调查表统一由两个人分别独立进行数据输入，汇总分析，结果由第三人进行审核。
1.4 诊断标准
依据2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[1]执行。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用频数、率、构成比描述，采用χ2检验，相关因素分析采用Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染现患率
3次应调查2 480人，实际调查2 441人，实查率为98.43%，医院感染142例，总感染现患率为5.82%，例次感染145例，总例次现患率为5.94%。3年感染现患率、例次现患率比较差异均有统计学意义(χ2=3.982，3.852，P均< 0.05)。见表1。
表1 2009～2011年医院感染现患率
2.2 医院感染部位分布情况
3次调查结果发现，下呼吸道、皮肤软组织、上呼吸道、泌尿道、胃肠道是主要的医院感染部位，以下呼吸道感染发生率最高(χ2=4.895，P < 0.05)。见表2。
2.3 医院感染科室分布情况
3次调查选择23个临床科室，其中重症医学科在3次调查中医院感染现患率均为最高，外科感染现患率普遍较内科高，10个科室3年调查现患率差异有统计学意义(P < 0.05)，呈下降趋势，5个科室3年调查现患率差异无统计学意义(P > 0.05)，8个科室3年调查2次以上调查无感染病例，视为偶发事件，不做统计学分析。见表3。
2.4 医院感染病原学及抗菌药物应用情况
3年调查医院感染病例，感染标本送检率及检出病原菌菌株阳性率均呈上升趋势，差异均有统计学意义(χ2=7.284，6.832，P < 0.01)。见表4。
2.5 医院感染相关因素分析
采用Logistic回归分析对医院感染相关因素进行分析，结果年龄、侵入性操作、重症监护、抗生素联用及住院时间与医院感染发生关系密切，有统计学意义(P < 0.05)，医院感染发生随年龄及住院时间的增加而增加，住院期间有过侵入性操作、重症监护或抗生素联用治疗的患者医院感染发生亦显著升高。见表5。
3 讨论
本次调查采用横断面调查的方法抽选近3年某日24 h所有住院患者，包括23个临床科室，2 441例患者，实查率均>96%的调查要求，调查结果可靠，有代表性。近3年医院感染现患率为5.82%，符合国家对三级甲等医院医院感染控制的要求，并且2009～2011年医院感染现患率呈下降趋势，2011年医院感染现患率为5.08%显著低于2009年，表明本院医院感染的控制工作近3年取得了较明显的效果。
医院是人员密集场所，病原菌种类繁多，是医院感染发生的基础，由于住院患者治疗方式及自身体质的差异，可能存在不同部位的病原菌感染[2]。本次调查结果显示，医院感染部位以下呼吸道、皮肤软组织、上呼吸到、泌尿道、胃肠道等为主，与以往的多项调查研究结果相似[3—5]，表明呼吸道、皮肤、泌尿道、消化道由于与外界环境的连通，依然是环境及医源性病原菌侵袭的主要部位。其中下呼吸道感染主要原因以住院患者常需长期卧床，缺少运动，同时对部分重症、手术患者常需要进行气管插管、吸痰、机械通气等侵入性操作，病原菌易随治疗器械侵入下呼吸道导致感染[6，7]。皮肤软组织和上呼吸道及消化道感染多见于体弱、免疫力下降的患者；泌尿道感染则多发生于有导尿或留置尿管等操作的患者，加之临床不规范应用抗生素，导致机体菌群失调和病原菌耐药性增加，则易发生医院感染。其他部位的感染则较为少见，但仍需进一步防控。
通过临床科室分布的分析，结果显示，重症医学科近3年都是医院感染发生的主要科室，其他科室中以外科为主，2009年骨科、泌尿外科、心胸外科、肝胆胰外科医院感染现患率均高于10%，其余科室均低于10%，泌尿外科、肝胆胰外科到2011年医院现患率均下降至10%以下，共有10个科室的3年医院感染现患率均呈下降的趋势，且差异有统计学意义。8个科室3年调查2次以上调查无感染病例，视为偶发事件。两类科室占调查科室数的78.26%，表明本院医院感染防控工作在多个科室都有较显著的成效，整体控制率较高。同时提示在重症医学科及外科等科室中，由于患者疾病程度一般较重，或者存在开发性损伤，或者需要进行较多的侵入性操作，因而增加了医院感染的风险[8]。内科中以呼吸内科、心内科和肾内科近3年的医院感染现患率下降最为显著，而该3个科室的多为慢性患者，病程长使患者身体机能和抵抗力低下，长期的住院和药物治疗，都是导致患者易感的因素[9]。病原菌送检率和检验阳性率则呈现升高的趋势，亦表明临床控制措施执行的逐年加强。
本研究采用Logistic回归分析医院感染相关因素，结果显示，年龄、侵入性操作、重症监护、抗生素联用及住院时间与医院感染发生关系密切。结果与以上分析相对应，提示各科室尤其是重点预防科室，应加强对医院感染相关危险因素的预防措施，以加强医院感染的防控。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)[M]. 北京：人民出版社，2001：98.
[2] 李丕润，黄萍，沈亚萍. 119所医疗机构医院感染管理现状[J]. 中国感染控制杂志，2011，10(3)：228—229，225.
[3] 王亚霞，刘亚新. 医院感染流行趋势及控制措施[J]. 中国消毒学杂志，2011，28(6)：724—725，728.
[4] 温建军，曹文静，廖常菊. 我院住院患者医院感染现患率调查与分析[J]. 中国医药导报，2012 ......
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