ICU院内感染相关因素调查(2)
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参见附件。
2.2 院内感染相关因素分析
院内感染与年龄、手术时间、基础疾病、侵入性操作、广谱抗生素应用、住院时间等有关，各因素组内比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.3 ICU医院感染常见病原菌
ICU医院感染常见病原菌以真菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌为主。真菌35株，占32.11%；肺炎克雷伯氏菌28株，占25.69%；大肠埃希氏菌23株，占21.10%；铜假单胞菌15株，占13.76%；其他8株，占7.34%。
2.4 院内感染相关因素Logistic 回归分析
多因素分析结果表明， 年龄、手术时间、基础疾病、侵入性操作、广谱抗生素应用、住院时间是院内感染的危险因素。见表2。
3 讨论
医院内获得性感染又称医院感染，是指患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在也不处于潜伏期。重症监护病房(ICU)为抢救危重症患者提供了先进的设施，但也造成了一些患者的医院获得性感染[5]。ICU由于其患者及环境的特殊性，院内感染一直是医疗工作中的棘手问题，北京某大型综合性教学医院的检测资料表明，ICU院内感染率高达到50%以上，甚至达100%，感染是导致抢救最终失败的最重要原因。医院内感染不仅会引起患者病情的恶化[6—7]，还会造成患者治疗费用的增加，给社会及个人均带来严重危害。可见ICU病房为医院感染的重点，控制感染十分必要。
长时间入住ICU患者病情危重，多伴有多系统功能障碍，又因各种不同的因素，如基础疾病、接受有创检查、侵入性操作等影响患者免疫防御功能。本调查医院感染常见病原菌以真菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌为主，多与ICU患者免疫力低下，特别是年龄较大患者，机体抵抗力下降等有关。
本调查832例患者中，发生院内感染109例，感染率为13.10%。医院感染部位，其中呼吸道感染占首位，为24.77%，其次为泌尿道、手术切口等。患者大多处于昏迷状态，丧失咳嗽反射的能力；二是卧床时间长，致痰坠积于肺内或支气管内，气道分泌物排出困难；三是呼吸道的侵入性操作，损害了呼吸道正常防御功能，再加上有时外源性的消毒灭菌操作方面的忽视，极易造成患者的呼吸道的感染。这是由于气管插管或气管切开过程本身已造成气道损伤，气体直接进入气道，降低了呼吸道黏膜屏障功能[8]。
控制医院感染的关键是切断流行菌株及耐药菌株的传播途径，合理应用抗生素。由于医院综合性ICU内患者病情多属危重，且有创性通气应用也多，尤其患者与其他病房间出入流动性大，极易造成感染传播，而波及全院。所以，控制医院院内感染应采取综合性防控措施，才能行之有效：切断接触传播途径，控制空气飞沫传播，严格探视制度；尽量使用一次性医疗用品，非一次性用品要严格清洗消毒；防止寄植及胃内容物误吸，加强口腔护理；翻身、拍背、振动或气管内吸引，情况允许应进行体位引流，帮助痰液排出；保持室内湿度，预防干燥；缩短ICU住院时间[9]。
综上所述，ICU医院感染发生率高，影响因素多，应针对上述各种因素采取积极有效地预防监测措施：积极治疗原发病，改善营养状态，增强患者免疫力，尽可能缩短患者住ICU时间，尽早转入普通病房；改用胃黏膜保护剂如硫糖铝等预防应激性消化道溃疡的发生；掌握呼吸机的应用和脱机指征，尽早恢复患者自主呼吸；减少侵袭性操作，严格执行无菌操作。
[参考文献]
[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等. 医院感染管理学[M]. 北京：军事医学科学出版社，2000：641—642.
[2] 李秀云，徐敏. 重症监护病房下呼吸道感染的危险因素和预防[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15(3)：266—268.
[3] 陈燕华，朱丹. ICU获得性肺部感染相关因素分析与护理[J]. 护士进修杂志，2012，17(11)：861—863
[4] 陈濒珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：646.
[5] 余玉娥，刘丽珍. 外科ICU医院感染的回顾性调查分析与预防对策[J]. 中国误诊学杂志，2001，1(4)：502—505.
[6] Kollef MH. Optimizing antibiotic therapy in the intensive care unit setting[J] ......
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