亚低温治疗新生儿重度窒息的疗效和安全性观察(2)
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1.2 治疗方法
常规治疗：维持患者足够通气与换气以及周身各器官良好灌注，降低颅内压，控制惊厥，消除脑干症状，静脉营养；亚低温治疗：在常规治疗的基础上，于窒息6 h内实施选择性头部降温治疗(YJW608—04B型医用降温仪，衡阳北方光电信息技术有限公司)，降温帽水温可控制范围在4℃～37℃(偏差0.2℃)，维持鼻咽温度为(34±0.2)℃，并根据鼻咽温度自动控制调整降温帽水温，持续72 h。治疗后给予远红外辐射复温。
1.3 观察指标
两组患儿分别于治疗前和出生后10 d进行脑电图(EEG)检测，EEG异常分为两类，轻度表现为EEG无变异性、清醒与睡眠交替不清、暂时性两半球波幅和频率不对称等，重度表现为爆发抑制、大量发作波、背景波抑制或平坦等；分别抽取两组患儿治疗前和治疗72 h静脉血2 mL，取血清检测肌酸激酶同工酶(CK—MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平；治疗期间密切观察两组患儿心率、呼吸、收缩压以及舒张压，并记录治疗前、治疗72 h和复温后48 h各指标数值。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析。计量资料用(x±s)表示，t检验比较两组患儿各指标的差异，计数资料进行χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患儿EEG分级比较
两组患儿治疗前EEG分级的差异无统计学意义(χ2=0.157，P = 0.692)，两组患儿治疗后EEG分级差异有统计学意义(χ2=7.375，P = 0.025)，治疗组EGG好转例数明显高于对照组，见表1。
表1 两组患儿疗效的比较
2.2 两组患儿血清CK—MB和LDH水平比较
治疗前两组患儿CK—MB和LDH水平的差异无统计学意义(均P > 0.05)，治疗72 h两组患儿血清CK—MB和LDH水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(均P < 0.05)，治疗组血清CK—MB和LDH水平低于对照组，差异有统计学意义(均为P < 0.05)，见表2。
2.3 两组患儿治疗期间心率、呼吸和血压的比较
治疗前两组患儿心率、呼吸、收缩压和舒张压的差异均无统计学意义(P > 0.05)；治疗72 h，除治疗组患儿心率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，其他指标的差异均无统计学意义(P > 0.05)；复温48 h，两组患儿各指标的差异无统计学意义(P > 0.05)，见表3。
3 讨论
新生儿头部耗氧量大，为主要的产热器官，所以窒息所致缺氧缺血会造成大脑局部温度升高，对脑组织、心脏以及全身各器官损伤有重要影响，是新生儿伤残和死亡的重要原因之一[4]。以往研究表明，亚低温可以降低脑细胞耗能和无氧代谢，减轻脑水肿，对缺氧缺血性新生动物具有显著的神经保护作用[5—7]。由于新生儿体温调节不同于成人，所以新生儿亚低温治疗可以采用选择性头部降温的方法代替全身降温方法，在头部降温的同时，将体部温度保持趋于正常的水平，既达到脑保护的目的，又可以减少低体温可能带来的副作用。
本研究发现，重度窒息新生儿给予选择性头部亚低温治疗后，出生后10 d EEG异常有了明显好转，并且效果明显优于对照组，同时两组患儿治疗72 h血清CK—MB和LDH水平均较治疗前明显降低，治疗组血清CK—MB和LDH水平明显低于对照组，这与以往研究结果一致[8]，提示亚低温治疗对新生儿重度窒息疗效显著，并且优于常温治疗，与亚低温治疗可以降低和改善脑细胞的能量代谢、降低细胞毒性因子过度释放有关，同时亚低温治疗还可以减少心肌细胞生物膜损伤，抑制心肌酶溢出，保护心脏功能[9]。本研究还发现治疗72 h时，治疗组患儿心率明显低于对照组，而呼吸、血压等指标均与对照组相差不大，这与机体低体温会伴有脑血流降低，造成心率下降有关；在治疗组患儿复温48 h时，两组患儿心率、呼吸和血压等指标均与对照组没有明显差异，说明亚低温治疗患儿复温后，心率逐渐恢复正常，这与以往研究结果一致[10]，初步证实了亚低温治疗新生儿重症窒息的临床安全性。
综上所述，选择性头部降温亚低温治疗，可以提高重度窒息新生儿的疗效，并初步验证了其临床安全性，为进一步的研究奠定基础。
[参考文献]
[1] 李娟. 148例新生儿窒息原因分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26(17)：2628—2629.
[2] Hoque N，Chakkarapani E，Liu X，et al. A comparison of cooling methods used in therapeutic hypothermia for perinatal asphyxia[J]. Pediatrics，2010，126(1)：124—130.
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：400—402.
[4] 陆镇奇，高平明. 新生儿亚低温疗法的发展及研究现状[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18(5)：677—679.
[5] Li H，Wang D. Mild hypothermia improves ischemic brain function via attenuating neuronal apoptosis[J] ......
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