高血压伴脑梗死急性期患者的动态血压与动态心电图同步监测及临床意义(3)
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表4 两组昼夜心律失常及ST段改变[n(%)]
注：与白天比较，aP = 0.013；与白天比较，bP = 0.004
3 讨论
高血压与脑血管病的发生密切相关，是脑血管病最重要的病因和危险因素。长期高血压会引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，从而导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，进一步发展致动脉粥样硬化，甚至血管破裂出血。研究发现正常者血压变化有明确的昼夜(清醒/睡眠)模式，表现为血压值在日间达高峰，午夜后降至最低点。晨起血压突然上升在很短时间达到日间水平。因此血压昼夜变化大多呈双峰和一谷的长柄“杓”型。这种生理性动态血压变化符合机体变化和对心脑等靶器官保护起重要作用。如果夜间血压下降过少或不降反升，导致血压昼夜血压节律发生异常。研究表明血压昼夜血压节律异常是脑卒中，心血管疾病及死因的重要危险因素[5，6]。王才华等[7]对450例高血压病患者进行3年随访发现血压昼夜节律消失(非杓型高血压)是高血压患者发生脑卒中的重要危险因素。据报道脑卒中急性期病人血压呈非杓型类型比例大于正常人群，夜间血压反而升高，呈反杓型[8]。本研究脑卒中患者急性期血压类型非杓型与反杓型共占86.82%，与报道相似。脑卒中急性期这种血压昼夜节律的改变对心、脑、肾等靶器官是一种应激保护，还是进一步损害还有待进一步研究分析。
通过本资料分析发现，脑卒中患者急性期的心律失常及ST—T改变发生率与高血压患者比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。因急性中枢神经系统或脑血管疾病引起心脏电活动异常或心功能受损的临床综合征称谓脑—心综合征。本文观察组与对照组心电图的心律失常与心肌缺血改变统计有显著差异(P < 0.05)，有报道脑卒中以心肌缺血和心律失常多见，常呈一过性和可逆性，随患者病情好转，心电图也逐渐恢复正常[9，10]。急性期脑卒中后心电图改变异常发生率68%～90%[11]，与本报道脑心综合征发生率为80.62%相符合。王文科等报道反应了急性脑卒中患者心电图异常发生率高，并且与病灶大小有关[12]。Bilt V等[13]报道急性脑卒中并发心脏异常改变，ST段压低，cTn—I升高与预后有关。急性脑卒中并发脑心综合征可能机制：①心脏活动受交感、副交感神经双重支配，控制心脏的自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统。急性脑卒中时因为这些部位梗死及脑出血，继发脑水肿，会直接或间接损害自主神经中枢，从而导致各种心律失常及心脏细胞病变。②急性脑卒中时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，一方面引起冠状动脉痉挛收缩，造成心肌缺血和损失；另一方面造成心肌异位节律点兴奋，导致心律失常。③发病前可能并有冠状动脉粥样硬化性心脏病等。④因治疗过程中导致电解质紊乱、血液浓缩等导致心脏疾病发生。⑤第三类自主神经以神经肽为递质的非肾上腺素非胆碱能神经—肽能神经在发展过程中作用[14]。由于急性脑卒中患者易并发心脏损害，特别是重症患者，临床医师要高度重视，要进行心电血压监护，急诊心电图检查，必要时心肌酶谱检查，及时发现心脏异常情况，避免并发严重心脏事件。如秦巧云等对因急性脑部疾病并脑心综合征致恶性心律失常报道[15]。
综上所述，同步监测急性期脑卒中患者的动态血压与动态心电图具有明显的临床意义，值得推广。
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