替米沙坦对高血压合并冠心病患者心功能及炎性因子的影响(2)
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参见附件。
两组患者均给予高血压及冠心病基础治疗，对照组给予硝苯地平缓释片(10 mg×48片，德州德药有限公司10 mg口服，2次/d。观察组患者给予替米沙坦(20 mg×28片，浙江金立源药业有限公司)80 mg口服，2次/d，疗程均为6个月。
1.3 评估指标
比较治疗前后两组患者血压、心功能及炎性因子的改变。采用彩色多普勒检测心功能：左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)及心脏舒张功能指标E/A比值。两组患者均于清晨空腹采静脉血6 mL后置入冰箱待检，采用免疫比浊法检测超敏C—反应蛋白(hs—CRP)，试剂盒购自美国Bechman公司，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子—α(TNF—α)及白细胞介素—6(IL—6)，试剂盒购自北京东亚免疫试剂公司。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压的改变
治疗前两组收缩压(SBP)及舒张压(DBP)无显著差异，治疗后两者差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后血压的改变(x±s，mm Hg)
2.2 两组心功能指标比较
治疗前两组LVEF、CI和E/A无显著差异(P > 0.05)，治疗后6个月观察组LVEF、CI及E/A比值显著优于对照组(P < 0.05)，见表2。
表2 两组治疗前后心功能指标比较(x±s)
2.3两组治疗前后血清炎症因子比较
治疗前两组血清hs—CRP、TNF—α及IL—6无显著差异(P > 0.05)，治疗后观察组血清hs—CRP、TNF—α及IL—6显著低于对照组(P < 0.05)，见表3。
表3 两组治疗前后血清炎症因子比较(x±s)
3 讨论
本组结果显示：治疗后两组收缩压及舒张压均无显著差别，观察组LVEF、CI及心脏舒张功能指标E/A比值显著优于对照组，观察组治疗后血清hs—CRP、TNF—α及IL—6显著低于对照组。研究结果表明：替米沙坦与硝苯地平缓释片在降压效果方面同等有效，但是替米沙坦可显著降低炎症因子水平，改善患者心功能。硝苯地平缓释片是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的特异性L型钙通道而阻止Ca2+进入细胞内，从而使血管平滑肌舒张发挥降压作用[2]。而替米沙坦则是通过降低交感神经活性，减少儿茶酚胺分泌，抑制血管平滑肌收缩起到降压的作用。
动脉粥样硬化性疾病患者机体存在慢性炎症反应，hs—CRP是反映机体炎症状态的一种敏感、可靠指标，是独立于血脂和血压的危险因子[3，4]，可反映冠状动脉病变的严重程度。
TNF—α可调节纤维母细胞以及心肌细胞的排列[5]，损伤内皮细胞引起血管功能障碍，导致心肌细胞凋亡，参与左心室重塑。IL—6能够促进炎症细胞聚集，减少金属蛋白酶抑制剂生成，促进平滑肌细胞迁移。目前研究表明：血管紧张素Ⅱ作用一种前炎性因子，可以促进炎症反应，参与活性氧簇的产生，其促炎作用与动脉粥样硬化的发展密切相关。替米沙坦具有抗氧化应激和抗细胞炎症作用，同时还能增强胰岛素敏感性，延缓动脉粥样硬化的形成。PPARγ是核激素受体家族一员，目前认为其功能与炎症有关的多种基因表达密切相关。替米沙坦降低CRP等炎症因子的作用可能与其具有部分兴奋PPARγ的作用相关[6]，因此替米沙坦在改善心室重塑的同时可延缓动脉粥样硬化的发展。
综上所述：替米沙坦可显著减少高血压合并冠心病患者血清炎症因子水平，改善患者心功能及左室重塑，有利于改善患者预后。
[参考文献]
[1] 付军，白晶，冷吉燕，等. 替米沙坦对原发性高血压患者左室肥厚及C反应蛋白的干预作用[J]. 中国老年病学杂志，2008，28(19)：1916—1918.
[2] Hermida RC，Ayala DE，Mojón A， et al. Chronotherapy with nifedipine GITS in hypertensive patients：improved efficacy and safety with bedtime dosing[J]. American Journal of Hypertension ......
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