熵指数在妇科手术静吸复合麻醉中的应用(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
观察患者麻醉中SE 和RE 的基础值、气管插管前、气管插管即刻、气管插管后3 min、意识恢复前3 min、意识恢复即刻、意识恢复后3 min的数值变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验、方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 熵指数变化
RE、SE、RE—SE的基础值在麻醉诱导开始后逐渐下降，气管插管前下降到最低，手术结束、意识恢复前数值逐渐回升，在意识恢复即刻升高更明显。插管前、插管即刻、插管后3 min、意识恢复即刻四个时间段RE、SE值变化比较，插管即刻、插管前比较，经过方差分析，RE(F=11 877.632)， SE(F=1 025.261)， RE—SE(F=1 898.342)，数值变化有显著差异(P﹤0.05)。采用配对t检验，插管即刻与插管前比较RE(t=—34.340)、SE(t = —31 .698)、RE—SE(t = —12.763)，意识恢复即刻与插管后3 min比较RE(t = —319.309)、SE(t = —278.897)、RE—SE(t=—143.129)，经过t检验，P值均<0.05。说明插管即刻与插管前、意识恢复即刻与插管后3 min，RE、SE值变化具有明显差异。整个过程RE、SE变化趋势一致，RE变化更加明显。见表1。
表1 患者麻醉期间RE、SE、RE—SE的变化(x±s)
注：插管即刻与插管前比较，﹡P﹤0.01， 意识恢复即刻与插管后3 min比较*P﹤0.05
2.2 不良反应
术中未出现任何不良反应及其他并发症。
3 讨论
麻醉熵指数作为一种新型麻醉监测指标已经广泛用于临床工作，它来源于原始的脑电和额肌电信号不规则变化，反映患者的麻醉状态。由快反应熵RE(Response entropy)和状态熵SE(State entropy)组成。RE是对0.8～47.0 Hz脑电和额肌电信号变化进行分析计算得出的熵值，包括脑电图的主要频段(0.8～32.0 Hz)和肌电图的主要频段(32～47 Hz)，数值是0～100，反映皮层和皮层下活动，对面肌活动敏感，反映时间快，0代表皮层脑电完全抑制，100代表患者处于清醒状态。SE是对0.8～32.0 Hz脑电信号变化进行分析计算得出的熵值，数值是0～91，反映皮层活动，不受面肌活动影响，其值总是低于或等于RE，反遇映麻醉药的镇静效应。
本研究通过相同的麻醉方法，观察比较麻醉诱导、插管期及麻醉恢复期熵指数的变化发现：熵指数SE、RE在诱导期同时下降，经插管的刺激又同时升高，以RE变化显著。而在麻醉恢复期SE、RE逐步升高，清醒即刻时接近基础值。
本结果表明熵指数用于麻醉深度监测有以下优点：①反应敏感、快速，熵指数有效预测患者意识恢复可提前2 min；②由于来源于多元化和非线性研究原理，数值抗干扰能力强。
综上所述，熵指数可以敏感有效地反映患者在静吸复合麻醉期间意识状态和麻醉深度的改变，尤其以RE的表现更加明显。这可能是由于苏醒期疼痛刺激引起面部肌肉活动，促使RE值增加而SE值不变，所以RE更能反映全麻苏醒期患者意识状态的变化。作为麻醉监测指标之一，相对于其它血流动力学变化的监测，熵指数能及时地体现麻醉深度的变化，指导麻醉用药，有非常好的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 鲁银虎. 熵指数在全凭静脉麻醉恢复期的应用[J]. 河北医科大学学报，2010，31(10)：1211—1213.
[2] 石磊，庄曼丽， 陈俊兴，等. 熵指数预测丙泊酚—瑞芬太尼全麻苏醒期意识恢复的准确性[J] ......
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