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编号:12311737
丙泊酚联合复方吲哚美辛栓用于无痛人工流产术的临床观察(2)
http://www.100md.com 2012年9月5日 李德全
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    参见附件。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年6月~2011年6月接受无痛人工流产的妇女100例,排除手术禁忌证,无应用丙泊酚、复方吲哚美辛栓药物禁忌证。随机分为两组:50例为复方吲哚美辛栓复合丙泊酚组(简称联合组),50例为单纯静脉丙泊酚全麻组(简称单纯组)。两组在年龄、体重、孕产次、检查适应证、分娩方式等方面差异无统计学意义,具有可比性。

    1.2 药物选择

    丙泊酚: 由北京费森尤斯卡比医药有限公司生产, 国药准字J20040122,规格为20 mL:0.2 g;复方吲哚美辛栓:由丽珠集团丽珠中药厂生产,国药准字H44024183,每枚含吲哚美辛70 mg,沙丁胺醇1.2 mg。

    1.3 方法

    所有患者禁饮禁食6 h以上,认真做好吸氧、监护和气管插管抢救等准备工作,术前病员在知情同意书上签字,由同一医师操作手术。联合组在术前30 min由患者将复方吲哚美辛栓100 mg纳入肛门内3~5 cm深处,30 min后开始摆体位、消毒、铺单等准备工作,手术开始前两组患者均缓慢静注丙泊酚2 mg/kg诱导,静脉泵入丙泊酚(75~150) μg/(kg·min)维持,待患者意识消失后开始手术,术中体动反应剧烈时静脉追加丙泊酚(0.5~1.0) mg/kg,两组患者在手术结束后立即停止丙泊酚泵入。

    1.4 观察指标及判断标准

    ①注射痛:参考标准为注药时患者主诉注药局部有疼痛不适感。②术中镇痛效果:按优、良、差评定术中镇痛效果,术中无体动为优,术中有体动,但不影响操作为良,反应剧烈,需追加用药才能完成手术为差。③宫颈松弛程度:Ⅰ级为显效:宫颈能顺利通过6号吸管;Ⅱ级为有效:宫颈能顺利通过5号吸管;Ⅲ级为无效:需扩宫。④苏醒时间:手术结束停止注药到术后呼之睁眼时间。⑤记录术后30 min时患者的宫缩痛VAS评分:0~3分无痛,4~7分为中度疼痛,8~10分为重度疼痛。⑥丙泊酚总用药量。

    1.5 统计学方法

    全部数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,用(x±s)表示。P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    联合组注射痛、术中镇痛和术后宫缩痛镇痛效果优于单纯组(P < 0.05)。联合组宫颈松弛程度总有效率高于单纯组(P < 0.05),且显效例数明显多于单纯组(P < 0.01)。见表1。联合组丙泊酚总用量少于单纯组(P < 0.0001)。两组苏醒时间无差异(P > 0.05)。见表2。

    3 讨论

    目前无痛人工流产的方法繁多,单纯应用丙泊酚和丙泊酚复合止痛药物全麻下行无痛人工流产较为普遍。单纯应用丙泊酚行无痛人工流产时,由于其镇痛作用较弱,镇痛机制尚未完全清楚[1],多数患者有不同程度躯体扭动,影响手术操作,有造成子宫穿孔和宫颈裂伤的危险,须加大丙泊酚用量予以克服,但呼吸抑制、血压下降等副反应相对增加。丙泊酚复合阿片类镇痛药虽弥补了单纯应用丙泊酚的不足,但二者合用时对呼吸功能的抑制有协同效应,增加了麻醉风险。复方吲哚美辛栓主要成分之一吲哚美辛是一种前列腺素合成酶抑制剂,直肠用药能通过直肠黏膜吸收直接作用于宫颈,通过抑制宫颈黏膜PG的合成和释放达到镇痛效果;另一种成分沙丁胺醇是β—肾上腺素受体兴奋剂,能降低子宫肌肉对刺激物的反应性,促进子宫及宫颈平滑肌松弛。故应用复方吲哚美辛栓能起到镇痛和扩张宫颈双重作用[2—3]。本研究显示丙泊酚伍用复方吲哚美辛栓较单纯应用丙泊酚实施无痛流产减轻了注射痛及术后宫缩痛,增强了术中镇痛效果,弥补了丙泊酚镇痛不全的弱点,使手术过程更趋平稳;复方吲哚美辛栓的宫颈松弛作用同样减轻了手术时因扩宫给患者造成的不适,更利于手术操作,节省手术时间,节约丙泊酚用量。

    总之,丙泊酚联合复方吲哚美辛栓用于无痛人工流产,效果肯定,给药简便,患者乐于接受,手术过程更平稳,是实施无痛人工流产术较为安全有效方法之一 ......

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