胃癌患者开展优质护理服务及工作模式的探讨(2)
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1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 舒适状况量表[2—4](general comfort questionnaire，GCQ)，此表由美国舒适护理专家Kalcaba K于1992年研制而成，2004年由朱丽霞和高凤莉两位学者翻译成汉语，内容包括生理的、心理的、社会文化的和环境的4个维度，共30个条目。采用1～4级评分方法，即1表示“非常不同意”，2表示“不同意”，3表示“同意”，4表示“非常同意”，总的а值为0.92，生理维度а值为0.85，心理维度为0.82，社会文化维度为0.53，环境维度为0.78，内容效度为0.86。
1.2.2 优质护理服务的内容 ①强化基础护理 手术治疗是胃癌患者的首选方法，手术前后的护理尤为重要。对于饮食差、机体耐受力不能支持手术的患者，尤其伴有梗阻和出血者，往往会出现食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而致营养状况不佳，应该根据患者的饮食习惯和需求，合理给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，保证术前合理的营养支持。手术后的患者应该采取有效的措施，促进患者的舒适。定期巡视，为患者采取有利的体位，保持有效的胃肠减压，合理应用镇痛剂为患者减轻疼痛等。为了保证患者合理的休息和睡眠，应该为患者创造良好的休息环境，护理工作人员要动作轻、说话轻、保持环境安静。如果患者入睡困难应该及时疏导，消除顾虑，或者通知医生尽快处理。除此之外，对于化疗及中晚期胃癌患者应该注重疼痛护理。②注重人文关怀 对于胃癌患者护理工作中的“人文关怀”，其核心是“以患者为中心”，把对患者的关怀作为护理工作的出发点和归宿。在满足患者生理需要的基础上，尽量为患者满足各种需要(安全需要、自尊的需要、爱与归属的需要、自我实现的需要)。在为患者解决躯体疾病的基础上，关注患者的精神需求是护理人文关怀的出发点，在护理服务实践中尽可能地给患者精神的呵护、心理的宽慰、行为方式的指导。尊重患者价值、人格及尊重个人隐私为核心是一种创造性、个体化、整体性的有效护理模式，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医过程中感到方便、舒适和满意[5]。尊重和同情患者，让患者感受到护士的关心、照顾，真正满足患者的需求，使护患关系更为和谐融洽，患者及家属对护理治疗更放心。对实施手术的患者，注重术前访视、术中护理、术后随访等。③完善心理护理 胃癌患者在住院期间，往往会产生孤独、焦虑、紧张、恐惧等心理问题。医护人员应尽可能地给患者提供心理支持，鼓励患者家属尽可能地陪伴在身边，耐心倾听，鼓励患者将自己的内心情感表达出来，并表示理解、建立同感。在缓解患者的焦虑与恐惧时，护士应积极主动与患者交谈，向患者解释胃癌治疗及手术治疗的必要性，鼓励患者学会自我放松，并根据个体的自身情况进行针对性的心理护理，以增强患者对治疗的信心。积极为患者建立良好健康的社会支持系统，鼓励患者家属和朋友经常探望，给予患者关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
1.3 统计学处理
数据运用SPSS 17.0统计学软件进行分析，采用描述性统计方法、t检验对数据进行统计学处理。
2 结果
由表1可以看出，两组采取不同的护理方式前，在舒适度得分上实验组与对照组差异无统计学意义(P > 0.05)。采取不同的护理方式后，在舒适度得分上实验组与对照组差异有统计学意义(P < 0.05)。并且实验组的得分明显高于对照组，说明患者住院治疗的舒适度明显提高。
3 讨论
舒适是个体在环境中的心理和躯体主观感受，促进舒适是护理人员表达对患者的关心及建立治疗性人际关系的桥梁[6]。舒适护理模式又称“萧式双e护理模式”，其目的是使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度[7]。早期胃癌多数无明显症状，仅有上腹不适及食后腹胀、食欲减退。这些症状常与普通的消化不良、胃炎或胃溃疡相似，但有一些早期隐痛者亦可出现出血与黑便，如反复出现上腹部隐痛不适、食后饱胀、食欲减退，按普通胃病治疗无效并且有进行性加重消瘦、贫血等症状。突如其来的疾病对患者来说不仅要承受疾病和治疗带来的不适，还要承受不同程度的心理和社会压力，易出现烦躁、焦虑和抑郁等不良心理反应，这些负性心理严重影响了患者的生活质量，也降低了其对疼痛的耐受。合理、有效的护理方式方法让患者感受到舒适，不仅能够挺高患者接受治疗的自觉性，也能提高医院的服务质量。
在本组病例中，实验组的得分明显高于对照组，说明患者住院治疗的舒适度明显提高。主要原因在于优质护理的宗旨是“夯实基础护理、提供满意服务”，在对胃癌患者开展优质护理服务过程中，优质护理注重强化基础护理，对中晚期胃癌患者常选用化疗手段，而化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用，而癌症正是一种全身性疾病的局部表现，其对患者的最大威胁是扩散和转移。化学治疗对消灭某种癌症的远处转移或防止复发有其独到之处，是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法，但化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞，对患者的副作用较大。通过加强基础护理，满足患者对生理的需求。
胃癌患者在护理过程中，护理人员往往忽视对患者的人文关怀，不能切实体会患者的内心感受，一味地让患者服从。优质护理服务过程中，注重强化人文关怀对胃癌患者康复的重要性。人文关怀的核心是“以患者为中心”，把对患者的关怀作为护理工作的出发点和归宿。将人文关怀运用于胃癌患者护理的整个过程中，使患者感受到了人性关怀的温暖，从而减轻焦虑、恐惧的心理，主动配合各种治疗，对整个疗程的成功具有至关重要的作用。除此之外，优质护理完善了胃癌患者治疗过程中心理护理的内容，及时评估患者存在的心理问题，并针对性地采取护理措施，为患者建立良好健康的社会支持系统，鼓励患者家属和朋友经常探望，给予患者关心和支持，使其能积极配合治疗和护理，患者在住院期间舒适度明显提高，对护理服务满意。
[参考文献]
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2008：218.
[2] 戴晓阳. 常用心理评估量表手册[M]. 北京：人民军医出版社，2010：241.
[3] Kolcaba KY. Holistic comfort： operationalizing the construct as a nurse—sensitive outcome[J]. Adv Nurs Sci，1992，15(1)：1—10 ......
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