八正散加减治疗泌尿系结石86例临床疗效观察(2)
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1.2.3 虚实夹杂型 表现为面色少华，精神萎顿，腰腹隐痛，少气乏力，舌边有齿痕，或夹有瘀点，脉细而弱，治宜益气活血，通淋排石，加黄芪15 g、太子参10 g、桃仁15 g。
1.3 疗效标准[2]
(1)治愈：沙石排除，症状消失，B超或腹部平片阴影消失。(2)好转：症状消失，X线腹平片，B超检查结石变小或部位下移，结石下行至输尿管中下段。(3)无效：症状消失，B超和CT检查结石大小位置无变化。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗组86例中，经治疗1～3周后近期临床痊愈64例，占74%，好转16例，占19%，无效6例，占7%；总有效率93%。对照组84例，经治疗1～3周，近期痊愈49例，占58%，好转14例，占17%，无效21例，占25%。总有效率75%。治疗组疗效明显优于对照组(χ2=9.027，P < 0.01)。
3 典型病例
患者李某，男，53岁，干部，2009年6月11日初诊。患者自述小便时突发腰痛难忍，痛引会阴及大腿两侧，小便短涩，灼热刺痛，腰部拒按，大便秘结，苔薄黄，脉濡数。B超示：左肾积水，左输尿管中、上段显示不清。腹平片：左输尿管中段结石0.7 cm×0.5 cm。确诊为左输尿管中段结石，证属下焦湿热型。治宜清热利湿通淋。拟方：车前子10 g、木通10 g、扁蓄15 g、瞿麦15 g、滑石12 g、山栀仁10 g、金钱草15 g、鸡内金10 g、海金砂(布包)15 g、川牛膝10 g、大黄10 g、枳实12 g、甘草5 g。水煎服，3次/d，每次150 mL，饭前半小时服药。3 h后排除0.5 cm大小结石，疼痛缓解，再服药3剂后，症状消失，经B超、X线腹平片检查：左肾盂积水消失，左输尿管未见结石阴影。治疗随访至今未见复发。
4 讨论
泌尿系统结石是临床一种常见病，多发病，据统计我国尿路结石发病率为11.64%[3]，近年来发病率不断上升，以中青年居多，男性多于女性，泌尿系结石形成是由于尿液pH值的改变、基质与晶体的平衡失调、尿酸盐代谢紊乱和分泌紊乱等情况下导致结晶，发生沉淀并逐渐形成结石，尿路结石形成可导致梗阻、感染、损伤等病理改变。消石素是近年来治疗泌尿系统结石的主要药物，服药后能将结石排出，但能引起消化道症状，如消化系统机能不良及痉挛等症状，疗效欠佳，易复发。
本病属中医“热淋”、“石淋”、“尿血”等范畴，《诸病源侯论·淋病诸侯》：“诸淋所发者，由肾虚而膀胱热故也”。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，是结石的主要病机。病久沙石不去，阴血亏虚，伤及正气，出现阴虚或气虚而表现虚实夹杂的证候。其病位在肾与膀胱，病因为湿热。故治当清热利湿，通淋排石。选用八正散《太平惠明民和剂局方》，方中木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石通淋排石，大黄、山栀仁、甘草梢清热泻火。大便秘结者加枳实通府泻热。湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、白茅根养阴清热。气虚者加太子参、黄芪补气养阴。血瘀者加牛膝、桃仁活血化瘀，引药下行，更有利于结石排出体外[4]。
[参考文献]
[1] 张伯萸，董建华. 中医内科学[M]. 上海：上海科技出版社，1985：10—23 ......
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