健康教育对妊娠期糖尿病患者遵医行为以及妊娠结局的影响(2)
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[Key words] Gestational diabetes mellitus； Health education； Compliance behavior； Pregnancy outcome
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的发生率占孕妇的1%～5%[1]，属于高危妊娠，严重威胁孕妇和胎儿的健康。因此，对糖尿病患者实施健康教育是确保治疗成功的关键。健康教育在妊娠合并糖尿病孕妇的治疗、护理中占有重要地位和作用，直接关系到病情的控制程度和妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年9月～2012年3月间住院治疗的妊娠期糖尿病患者160例，均符合2010年美国糖尿病协会制定的GDM诊断标准[2]，年龄24～39岁，平均(35.6±2.4)岁，孕周为22～30周，平均(26.78±3.27)周。大学及以上程度46例，高中及大专76例，小学及初中38例。排除既往糖尿病史及其他慢性病史患者。所有受试者均测量身高、孕前及当前体重，计算体质指数(BMI)。随机分为观察组和对照组，各80例，两组的年龄、病情等一般情况均无明显差异(P > 0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组遵医嘱给予对症护理，观察组着重实施健康教育干预，采取多种形式，如集体授课每月一次，发放健康教育宣传册，根据患者情况嘱患者及家属记录饮食、运动，或通过电话咨询了解患者对疾病知识的掌握情况以及健康行为。
1.2.1 心理教育 GDM产妇均存在焦虑、恐惧等负性心理，不能很好地配合治疗，护理人员应积极与患者及家属进行沟通，通过心理疏导让患者了解疾病的相关知识，消除其焦虑、抑郁等心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
1.2.2 饮食教育 合理控制饮食才能维持血糖在正常范围内，控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，根据产妇的体重、病情程度等设计糖尿病饮食，忌食动物脂肪油、油炸食品，少吃多餐，控制饮食，多吃蔬菜及瓜果类食品。进食食物总量不随意增减，培养良好的饮食习惯，定时、定量、定餐、定性。
1.2.3 运动指导 轻、中度的上肢运动可使餐后血糖降低，避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量，同时减少胰岛素诱发的低血糖反应，使血糖保持稳定。运动类型要根据孕妇有无并发症、年龄、体力等选择有氧运动，如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1 h进行，持续20～40 min[3]。
1.2.4 健康教育 向孕妇讲解胰岛素的作用、给药途径、用量严格，不能自行换药、改量或停药。注射后密切观察有无低血糖反应，如心悸、出汗、头晕、饥饿感、注意力不集中、全身无力，脉搏增快，甚至昏迷。对于出院后所需继续注射胰岛素者，向患者交待注意事项，严格无菌操作。
1.3 效果评估
采用调查问卷形式，于教育前(即确诊GDM)与教育后(确诊为GDM1个月后)进行调查，包括妊娠糖尿病知识、GDM定义和发病机制以及对母婴的影响、低血糖临床表现及应急处理措施、妊娠期糖尿病的治疗、自我血糖监测等，评分以4级评分法，总分100分，20题，每题5分，90分以上为优，75～89分为良，60～74分为中，60分以下为差[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组GDM患者教育前后血糖的比较
见表1。观察组血糖控制效果优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
表1 两组GDM患者教育前后血糖的比较(x±s)
2.2 两组健康教育效果比较
见表2。观察组健康教育效果优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组分娩方式比较
见表3。观察组顺产比率高于对照组，而剖宫产、产钳助产、肩难产比率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。
表3 两组分娩方式比较[n(%)]
2.4 两组妊娠结局比较
见表4、5。观察组孕产妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、产后出血的比率明显低于对照组，观察组出现巨大儿、新生儿窒息、胎儿畸形比率也明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组均未出现死胎。
表4 两组孕产妇并发症比较[n(%)]
表5 新生儿并发症比较[n(%)]
3讨论
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，GDM病情如得不到及时控制，或血糖控制效果不佳，可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水过多、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局[5，6]，因此，如何对GDM的早发现、早干预，加强血糖监测和疾病知识的健康教育，对降低母婴并发症，保障母婴健康具有重要的意义。
妊娠期糖尿病一经确诊，护理人员应及时对GDM孕妇进行健康教育，包括发放糖尿病宣传手册、组织安排糖尿病专家讲课2～3次、病友会等。反复讲解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，使之尽早了解有关糖尿病的相关知识，从而减轻GDM孕妇的紧张及恐惧心理，使其积极主动地配合治疗[7，8]。
本组资料显示，观察组血糖控制效果、健康教育效果均明显优于对照组(P < 0.05)。且观察组顺产比率高、而剖宫产、胎头吸引产、钳产、肩难产比率低(P < 0.05)。观察组孕产妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、产后出血的比率明显低于对照组，巨大儿、新生儿窒息、胎儿畸形比率也明显低于对照组(P < 0.05)。与宋玉琴[9]等研究结果基本一致。
综上，加强妊娠期糖尿病患者的临床护理和健康教育，增加孕妇对孕期知识的了解，可以有效控制血糖，明显降低妊娠期糖尿病患者并发症的发生，改善孕产妇及围生儿的妊娠结局[10，11]。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：150—153.
[2] 马晓鹏，杨慧霞. 美国糖尿病学会妊娠期糖尿病诊治标准——2010年[J]. 中华围产医学杂志，2010，13(3)：260.
[3] 莫怡芬. 63例妊娠期糖尿病的健康教育体会[J]. 临床合理用药杂志，2009，7(10A)：2622—2623.
[4] 韦柳芝 ......
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