钬激光与TURBT治疗浅表性膀胱癌的对照研究(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
随访1年。观察比较两组患者手术时间、术中出血量和闭孔神经反射、膀胱穿孔、低钠血症等并发症发生率及肿瘤复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均手术成功，输尿管口无狭窄。实验组的手术时间平均(21±4.6)min，出血量平均(11±1.3)mL；术中无1例出现血钠降低、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症；1例于术后6个月复发，复发率为2.86%，再次行钬激光治疗并改用其他化疗药物灌注；治愈率为97.14%。对照组的手术时间平均(24±2.5)min，出血量平均(33±6.1)mL；术中出现1例血钠降低、5例闭孔神经反射、2例膀胱穿孔，并发症发生率为17.14%；随访发现3例发生输尿管轻微返流，但无狭窄发生；另有2例分别于术后1、3个月复发，复发率为5.72%，后改用钬激光治疗；治愈率为94.28%。两组患者平均手术时间、术后肿瘤复发率、治愈率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；对照组手术出血量、并发症发生率明显高于实验组(P < 0.05)，差异有统计学意义。见表1。
表1 两组临床效果比较(n = 35)
3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见肿瘤之一，浅表性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75%～85%[2]，其中95%以上为移行上皮细胞肿瘤[3]。B期以下浅表性膀胱癌广泛采用经尿道电切术并配合膀胱腔内灌注化疗药物和免疫治疗方法[4]。由于经尿道电切术要求术者有较高的腔镜技术，并且不易将电极气化效应控制为最有效的状态，导致术中出血偏多，又因高频电流中混有低频电流[5]，对神经产生刺激而突然发生闭孔神经反射导致膀胱穿孔，而且手术中需不断进行冲洗，易引起低钠血症和水中毒。本文对照组并发症发生率为17.14%，与报道相近[6]，膀胱浅表肿瘤采用经尿道电汽化术由于并发症发生率较高，临床应用已受到一定限制。
随着科学技术的进步，钬激光的发展为治疗浅表膀胱癌提供了一种新方法。钬激光是一种脉冲式固体激光，波长2 100 nm，脉冲时间125 MS，瞬时功率达10 KW，组织穿透深度仅0.14～0.15 mm[7]。钬激光光纤纤细、弯曲性好，使手术无盲区；直接接触可以汽化切割，同时将肿瘤周围的血管，肌层的淋巴管封闭[8]，可降低肿瘤的种植、转移，在距组织2～3 mm时可产生凝固效应，达到充分止血，在距组织1～2 mm产生“电灼”样效果，可对组织进行精确汽化切割，减少术后瘢痕形成，避免术后输尿管口狭窄[9]；术中不需冲洗，避免稀释性低钠血症及水中毒的发生；钬激光能量及频率易控制，无电流产生，不会造成闭孔神经反射，能有效避免膀胱穿孔[10]等手术并发症。本文实验组35例患者均未出现并发症，与对照组的并发症发生率17.14%比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；平均出血量为(11±1.3)mL，与对照组的(33±6.1)mL比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；复发率为2.86%，对照组复发率为5.72%，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。钬激光对合并膀胱结石、输尿管结石的患者可一并治疗，而且对生理干扰小、适用范围广，对安装有心脏起搏器、基础病多的患者均可使用[11]。
综上所述，经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌安全、有效，并发症和复发率低，可广泛应用于临床，值得推广。
[参考文献]
[1] 李宁忱，谢立平. 膀胱癌诊断指南[M]./那彦群，孙光. 中国泌尿外科疾病治疗诊断指南[M]. 2009版，北京：人民卫生出版社，2009：16.
[2] Babjuk M，Oosterlinck W，Sylvester R，et al. Guidelines on TaT1(non—muscle invasive ) bladder cancer[J]. Eur Urol，2008，54(2)：303—314.
[3] 卢玉东，田慧，赵玉忠，等. 膀胱癌的临床病理学比较[J].中国医疗前沿，2011，7(21)：125.
[4] 张金刚，孙光，刘晓强，等. 非肌层浸润性膀胱癌合并后尿道癌的电切治疗[J].中国内镜杂志，2011，12(8)：76—78.
[5] Kuntz RM，Ahyai S，Lehrich K， et al. Transurethral holmium laser enucleation of the prostate versus transurethral electrocautery resection of the prostate：a randomized prospective trial in 200 patients[J] ......
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