大剂量维生素C在阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎中的疗效分析(2)
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参见附件。
1.3 疗效标准[3]
痊愈：临床症状体征消失，胸片正常，血WBC正常，主症状积分减少大于90%；显效：临床症状体征基本消失，胸片和血WBC明显改善，主症状积分减少大于70%；有效：临床症状体征有所好转，胸片和血WBC仍有异常，主症状积分减少大于30%；无效：临床症状体征无改善，胸片和血WBC异常，主症状积分减少小于30%。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料采用卡方检验，服从正态分布的计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
经联合治疗后，治疗组的临床总有效率达97.50%，显著高于对照组(77.14%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效的比较
2.2 两组咳嗽持续时间、住院时间及血清CRP水平的比较
经有效联合治疗后，治疗组的夜间咳嗽消失时间缩短，咳嗽症状明显改善，总住院时间亦明显减少，与对照组比较具有统计学差异(P < 0.05)；治疗组和对照组治疗前血清CRP值分别为(44.31±7.12) mg/L和(46.52±6.69) mg/L，两组比较无统计学差异(P > 0.05)，经联合治疗后，治疗组血清CRP明显下降，与对照组比较差异具有显著性(P < 0.05)。见表2。
表2 两组咳嗽消失时间、住院时间及血清CRP水平的比较(x±s)
3 讨论
小儿支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体(MP)引起的下呼吸道感染性疾病，肺炎支原体是一种大小介于病毒与细菌之间的可独立生存的微小病原体，主要经呼吸道传播，常常寄生于肺泡上皮细胞，引起肺泡上皮的损伤和患儿免疫功能的紊乱[4]，免疫功能低下患儿常常合并肺外多器官功能损害，肺部症状反复发作、迁延不愈，严重危害患者的生命安全。MPP的常见临床症状是夜间阵发性、痉挛性干咳，此咳嗽的可能机制是MP可通过分泌粘附因子P1蛋白粘附于肺泡上皮细胞表面，并释放过氧化氢，同时灭活体内过氧化氢酶，损伤气道和肺泡上皮，夜间睡眠时，迷走神经处于高兴奋性状态，过氧化氢对气道黏膜的化学刺激作用通过迷走神经传入咳嗽中枢而产生阵发性痉挛性干咳[5]。
阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，具有较强的抗菌作用，有较好的临床疗效和较少的副作用。维生素C可以促进氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽，还原过氧化氢并影响H2O2产生的酶系统，促进体内过氧化氢的快速清除，减轻咳嗽症状[6]，本研究表明，大剂量维生素C可提高阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的疗效，临床总有效率达97.5%，明显高于对照组(77.14%)，具有统计学差异，并可迅速减轻患儿夜间干咳症状，夜间持续咳嗽时间明显缩短，患儿住院时间减少，与对照组比较具有统计学差异。CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，反映体内炎症反应的程度，其血清水平与疾病的严重程度有显著相关性。本研究表明，大剂量维生素C联合阿奇霉素可明显减轻体内血清CRP水平，减轻炎症反应，改善症状。
综上所述，大剂量维生素C可提高阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效、缩短疗程，改善咳嗽症状，减轻炎症反应，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 金燕.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察及其肺炎支原体对免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群细胞因子的影响[J]. 细胞与分子免疫学杂志，2010，26(6)：593—595.
[2] 黄韶清，周玉淑，刘仁树. 现代急性中毒诊断治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：148—151.
[3] 国家中医药管理局. ZY/T001 ......
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