替硝唑联合维生素C对牙周炎大鼠血清IgG1和IgG2a的影响(2)
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参见附件。
1.3 效果观察
分析治疗前以及治疗后不同观察点的牙龈指数(gingival index，GI)、牙周附着丧失(attachment loss，AL)。适量的乙醚麻醉大鼠，采用钝头牙周探针并根据L■e法[6]测量GI：0：牙龈健康，没有水肿；1：牙龈有轻度炎症反应、牙龈颜色改变且轻度水肿，但探查时未见出血；2：中等炎症反应、颜色发红、水肿明显、探诊时出血；3：严重炎症反应、出现溃疡、有自动出血倾向。通过测量釉牙骨质到牙周袋的距离判断牙周附着丧失。
1.4 血清生化指标检测
待观察牙周炎症状改善后，行静脉取血，静置2 h后，离心(3000 r/min×10 min)，保留上清。采用Elisa法检测血浆中的IgG1和IgG2a水平，试剂盒购于上海研辉生物科技有限公司，步骤均依据试剂说明书。
1.5 统计学处理
实验数据均采用(x±s)的形式表示，两组之间的比较采用成组t检验，均采用SPSS 13.0完成数据分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后GI水平
除了2周外，两组治疗后各观察点的GI水平均小于治疗前，且研究组在6周(P < 0.05)和 8周(P < 0.01)的GI低于对照组，见表1。
表1 两组治疗前后GI水平(x±s)
2.2 两组治疗前后AL水平
除了2周外，两组治疗后各观察点的AL水平均小于治疗前，且研究组在4周、6周和8周的AL均低于对照组(P < 0.05)，见表2。
表2 两组治疗前后AL水平(mm，x±s)
2.3 治疗前后的血清IgG1水平变化
两组治疗后各观察点的IgG1水平均高于治疗前，且研究组6周和 8周的IgG1水平高于对照组(P < 0.01)，见表3。
表3 治疗前后的血清IgG1水平变化(x±s)
2.4 治疗前后的血清IgG2a水平变化
两组治疗后各观察点的IgG2a水平均低于治疗前，且研究组4周(P < 0.05)、6周(P < 0.05)和 8周(P < 0.01)的IgG2a水平低于对照组，见表4。
表4 治疗前后的血清IgG2a水平变化(x±s)
3 讨论
尽管牙周炎的发病率较高，且发病后常伴有免疫应答和炎症反应，但对于引起这些异常的机制仍不清楚[7]。研究指出牙周炎牙周组织的损伤大多是致病菌通过白介素IL、肿瘤坏死因子TNF等引起宿主自身的免疫反应造成的[8]。机体内的Th1和Th2细胞负责维持机体免疫系统的平衡，且两者可通过分泌不同的细胞因子相互调节。Th1和Th2的平衡关系被打破时，会造成机体内出现相应的疾病，如在牙周炎的发病过程中，免疫反应向Th1偏移，而谢敏等发现Th2对于牙周炎具有保护作用[9，10]。抗体IgG1和IgG2a 水平分别受Th1和Th2细胞因子的调控，而相关研究表明牙周炎两者的水平发生改变，并可用于间接反应Th1和Th2细胞应答情况[3]。
本研究发现治疗后不同时间点的GI和AL水平均好于治疗前(除2周外)，表明两种治疗均有效。此外，研究组仅在治疗6周和 8周时的GI和AL水平均小于对照组，表明联合治疗在远期治疗效果上好于对照组，而血清IgG1和IgG2a水平的结果与牙周炎症状改善的趋势一致，提示联合治疗可能是通过稳定免疫反应来缓解症状，因此需要较长的时间，这也可解释联合组在6周后才与对照组在症状改善上有差异。替硝唑对于大多数的厌氧菌有抑制作用，但是目前其作用机制了解仍不完善，推测其可能是通过抑制牙周炎致病菌的生长，从而减少细菌毒素对免疫的激活，而目前有替硝唑改善免疫反应的报道[11]。
综上所述，替硝唑联合维生素C对于牙周炎症状的改善要好于单纯维生素C处理，且能纠正紊乱的IgG1和IgG2a水平。
[参考文献]
[1] 胡煜恒. 90例甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的疗效观察[J]. 中国现代医生，2010，48(26)：22—23.
[2] 牟盛达，叶莉虹. 影响牙周炎相关因素的多元回归分析[J]. 中国现代医生，2010，48(27)：17—18.
[3] 潘倩茹，吕芳丽，宋宁，等. 白芍总苷对小鼠实验性牙周炎血清IgG1和IgG2a水平的影响[J]. 中国病理生理杂志，2011，27(8)：1462—1466.
[4] 王力，彭娟，白清华，等. 复方替硝唑药膜治疗老年牙周炎的临床疗效观察[J]. 中国现代医生，2008，46(1)：85.
[5] 陈玉华，朱房勇，任晓斌，等. 牙周炎动物模型研究新进展[J]. 中国实用口腔科杂志，2010，3(2)：121—123.
[6] L■e H. The Gingival Index， the Plaque Index and the Retention Index Systems[J] ......
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