农村社区中老年高血压患者治疗依从性调查分析(2)
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参见附件。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 在查阅大量文献的基础上，结合对部分医生和患者的访谈记录，自行设计调查问卷。调查组成员2人，事先经过培训。调查员以面对面的方式进行调查。小学及以上文化程度的患者自行填写问卷内容，小学以下文化程度的患者由调查员逐项询问、解释并按其意愿代为填写。问卷填写完毕当场收回。共发放问卷180份，收回有效问卷178分，有效率98.89%。
1.2.2 调查内容 问卷侧重于村民的人口学特征与就医行为特征。高血压患者人口学资料包括年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、经济收入；就医行为特征包括服药依从性、健康生活方式依从性、门诊复诊依从性、血压控制值、高血压相关知识了解程度、医疗费用支付方式等。
1.3 观察指标
1.3.1治疗依从性评价 治疗依从性是指患者的行为(服药、饮食及其他生活方式)与临床医嘱的符合程度[4]。将依从性分为好、一般、差3个等级[5]，依从性好即能规范按照医嘱，依从性一般即主观上遵照医嘱、因故未遵嘱4～6次/月，依从性差即自行更改医嘱或完全不按照医嘱执行。
1.3.2高血压相关知识了解程度 高血压相关知识包括血压的正常值、血压控制的目标值、坚持服药的重要性、降压药的主要副作用、定期测量血压的意义、低脂低盐饮食的内容、运动方法和注意事项、如何预防并发症、一旦出现并发症如何求救等。非常了解：对上述知识能够讲述并实施；有点了解：对上述知识经过提示能够说出2～4条；不了解：回答不出所有问题或仅仅能说出某一点的部分内容。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗依从性与血压控制关系及相关因素调查
178例患者中服药依从性好的占76.40%，其中中年人相对较差；非药物治疗依从性相对较差，其中不能做到合理饮食的占54.49%，定期复查依从性差的占67.98%，运动依从性差的达87.08%。见表1～4。
表1 治疗依从性与患者血压控制的关系
注：*血压控制值为收缩压90～140 mm Hg、舒张压60～90 mm Hg为正常血压，否则不正常
表2 治疗依从性与患者文化程度的关系[n(%)]
表3 治疗依从性与患者性别的关系[n(%)]
表4 治疗依从性与患者年龄的关系[n(%)]
2.2 患者高血压相关知识掌握情况
大部分患者缺乏高血压病的相关知识，低于王福彦的报道[6]。见表5。
表5 178例中老年高血压患者对高血压相关知识的了解程度
3 讨论
3.1 健康生活方式依从性差
健康生活方式依从性包括戒烟戒酒、饮食依从性、运动依从性等[5]。本调查显示，能否坚持合理饮食和适量运动与血压控制，差异有统计学意义(P < 0.05)。健康生活方式依从性差的原因，可能由于患者认为控制饮食影响生活质量，闲暇时间缺少运动，而戒烟戒酒依从性在男性与文盲中相对较差，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3.2 高血压相关知识缺乏
由于村民文化程度普遍较低(文盲占46.63%)，不会上网、看书，高血压知识主要从就诊时医生护士的三言两语讲解、偶尔的广播、电视和相互闲聊中获取，有过住院史懂得稍多些。他们对疾病认识不足，认为没有明显的不适或症状，就不用去医院复查和监测血压，67.98%患者自行到药店购药，根据经验服药。重视定期复查的患者仅占32.02%，且以社区医务人员上门服务时监测血压为主，仅有2人备有家用电子血压计经常测量血压。对血压的数值、控制饮食的必要性和方法、运动的方法和注意事项基本不了解。
3.3 服药依从性有待提高
76.40%的患者服药依从性好，但仍有23.60%的患者对遵嘱服药的重要性缺乏认识，自行更改医嘱或完全不按照医嘱服药，也不定期监测血压，此类患者以<60岁年龄组比例相对较高，可能是由于中年人家庭负担重、工作压力大、生活节奏快，不重视自己的身心健康，易遗忘，或认为年轻不相信得了高血压，经过药物治疗血压降至正常就认为治愈了。
3.4 社区卫生服务慢性病管理制度不够健全
社区中老年高血压患者没有完全落实专案管理，部分患者得不到相对固定的服务。社区医生进村(社区)时间不确定，宣传不够，村民错过测量机会。
3.5 家属支持配合的重要性
本研究中两例患者的直系家属是医护人员，给患者配备了电子血压计，患者对高血压相关知识非常了解，服药、健康生活方式依从性好，血压控制平稳，说明家属对高血压知识的掌握程度和宣教力度非常重要。
综上所述，现在广大农村居民过上了比较富裕的生活，高血压日益普遍，但由于受教育程度低，村民对高血压的相关知识以及维持血压平稳的方式方法和重要性认识不足，需要政府部门和各级医疗机构的医护人员引起高度重视。国务院在《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》中指出，要完善农村三级医疗卫生服务网络，发挥县级医院的龙头作用，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。因此县级医院要对社区医务人员进行高血压防治知识的培训，进行技术指导，指导社区护士为中老年高血压患者建立专案管理，评估患者的病情和风险因素，制定个体化的防治方案，责任到人，使社区护士与患者建立相对固定的服务关系。行政主管部门要加强监管考核，确保社区医务人员的工作落到实处。护理上要特别注意开展多种形式的健康教育，利用高血压病友会、患者候诊室的电视、健康教育宣传栏、健康咨询活动、举办健康知识讲座、发放健康教育资料等方式满足广大基层群众的健康知识需求。宣传资料要图文并茂，以图示为主，便于低文化程度人群掌握，以提高农村社区中老年高血压患者的治疗依从性。
[参考文献]
[1] 刘秋鸣，陆彩萍，施莉琼，等. 高血压患者应对方式对治疗依从性的影响[J]. 护理研究，2005，19(2A)：222—224.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2005年修订版全文)[M]. 北京：中华人民共和国卫生部、卫生部心血管病防治研究中心、高血压联盟(中国) ......
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