细针吸取细胞学结合PCR法在淋巴结结核诊断中的应用及其与传统微生物检测方法的比较(3)
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Honore—Bouakline等[5]认为肺外结核细菌含量通常较少，抗酸染色和细菌培养假阴性较高。Tiwari等[6]发现送检材料细菌含量在(10000～100000)/mL时，涂片上才能检到细菌。文献报道细针穿刺涂片抗酸杆菌检出率在0～77.8%，我们的结果与Mirza等[7]的42%接近。细菌培养的阳性率也报道不一，Pahwa等[8]的结果仅为22%，我们的结果与Mittal等[9]的60%接近。因为聚合酶链反应(PCR)检测的是结核分枝杆菌染色体特异的DNA片段，不受各种分枝杆菌菌种的影响，它可在短时间内将极微量靶DNA特异地扩增百万倍以上，大大提高对DNA的检出能力，所以即使18例培养阴性的病例PCR结果仍阳性，并且抗酸染色和培养阳性的病例PCR无一阴性，可见PCR结果的高效性和敏感性。本组数据仍有44例PCR结果阴性，分析可能的原因为本组病例有23例服用或服用过抗结核药物，细菌大部分已消灭，另外穿刺时出血明显或穿刺物位于坏死中心部位可干扰DNA的提取以及增殖型病例细菌被杀灭等。
我们的结果还显示，抗酸染色、细菌培养及PCR结果均与FNAC的分型相关， 17例增殖型仅有2例PCR结果阳性，抗酸染色和细菌培养无一例阳性，这与该型细菌量少、毒力低而人体免疫力强，细菌在结核结节形成过程中被清除有关，与结核病的基本病理变化相吻合。
相关报道对淋巴结结核的诊断方法已做比较[1，9—11]。我们认为FNAC是诊断淋巴结结核安全有效的方法，同时还为生物学材料的获取提供一种简便途径；涂片抗酸染色是廉价简便的方法，但敏感性稍低；细菌培养曾被认为是金标准，但费时费力，假阴性率仍较高； PCR扩增高效、快速、敏感、特异，可作为FNAC诊断结核很好的补充。
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[5] Honore—Bouakline S，Vincensini JP，Giacuzzo V，et al. Rapid diagnosis of extrapulmonary tuberculosis by PCR：Impact of sample preparation and DNA extraction[J]. J Clin Microbiol，2003，6(41)：2323—2329.
[6] Tiwari RP，Hattikudar NS，Bharmal RN，et al. Modern approaches to a rapid diagnosis of tuberculosis：Promises and challenges ahead[J] ......
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