影响胃癌全胃切除术术后并发症的相关因素的Logistic回归分析(2)
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参见附件。
2.2 胃癌全胃切除术后并发症影响因素多因素分析
对表2中相关的影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果发现经胸腹联合手术、联合脏器切除、术中失血量、合并症为术后发生并发症的危险因素，而白蛋白水平及术中输血是保护因素。见表3。
3 讨论
随着医疗技术的发展，全胃切除术的安全性逐渐提高，其成为临床治疗胃癌的主要方法之一。但其术后并发症仍是影响治疗效果和患者生活质量的主要因素。因此明确术后并发症的影响因素，及早预防，对胃癌患者的预后至关重要。
金小顺等[1]对1538例经腹全胃切除术后并发症进行临床观察，认为病理分期为Ⅳ期、术前合并症、姑息性切除、联合脏器切除是影响术后并发症和死亡的主要因素。田宝才[2]对老年胃癌患者术后并发症进行探讨，认为老年人是胃癌手术术后并发症高发人群；免疫力低下可导致切口感染；合并症糖尿病、低蛋白血症、贫血可导致切口裂开和吻合口瘘；吸烟史、呼吸肌功能退化、肺活量下降等导致肺部感染；合并高血压、心血管疾病可导致术后心率紊乱。张良等[3]对胃癌术后近期并发症进行分析，认为吻合口缝线脱落或腹腔炎症累及血管可导致吻合口出血；吻合口局部感染，低蛋白血症、贫血与吻合口瘘有关；自主功能紊乱与残胃排空延迟有关；术前心脑肺肝肾等器官合并症与术后重要脏器功能障碍或衰竭有关。有研究认为消化道的重建方式与术后并发症也有一定的关系，认为Moynihan式和Roux—Y式可以防止反流性食管炎的发生[4]。近年来，吻合器在胃癌全胃切除术中的应用逐渐增多，有研究认为，吻合器的使用可以降低肺部感染的发生率，减少吻合口狭窄的发生率[5]。
本组患者中发生肺部感染的比例最高，可能与老龄患者比例较高，患者卧床，术口疼痛导致咳嗽咳痰受限等有关。对可能的影响因素进行单因素分析发现，年龄、白细胞计数、白蛋白水平、肿瘤大小、术中失血量、手术方式、是否具有合并症及合并心血管疾病、糖尿病、肝硬化、营养不良、术中输血与术后并发症的发生有关。高龄患者机体免疫力下降，且多合并有其他系统疾病，可能是其术后并发症高发的原因。白细胞下降及低蛋白血症均可导致患者免疫力下降，白蛋白下降还可导致术口愈合强度下降。糖尿病导致切口感染裂开可能与血糖>11.1 mmol/L时，白细胞趋化性受到干扰，吞噬作用下降，机体免疫力下降，切口的愈合强度减弱有关，而肝硬化及营养不良的患者均可致免疫力下降、术后恢复慢。
对有意义的因素进行多因素回归分析，发现有胸腔联合手术、联合脏器切除术、术前合并症、术中失血量是独立危险因素。对于贲门癌患者，多需要进行胸腔联合手术，因同时要打开胸腔，对心肺的干扰比较大，尤其是合并有心血管疾病和慢性肺部疾病的患者，肺部感染和胸腔感染的几率更大。联合脏器切除术因手术范围大、手术时间长、术中出血量大而导致并发症的发生率高。有研究认为全胃切除术同时联合脾脏切除，明显增加术后的并发症发生率[6]。术前合并症能增加手术风险和术后并发症。合并冠心病和高血压，可导致术后心力衰竭，心律失常。合并慢性肺部疾病，术后可导致肺部感染、呼吸衰竭、急性肺源性心功能衰竭等。糖尿病可导致切口感染、切口裂开、吻合口瘘等。因此术前应评估合并症情况，控制血压、血糖等。本文结果显示，淋巴结清扫范围并不是术后并发症的影响因素，与樊涛等[7]的研究结果一致。本组研究中白蛋白水平和术中输血是术后并发症的保护因素，白蛋白水平高的患者，免疫力强，术后并发症的发生率较低。
综上所述，针对全胃切除术后并发症的危险因素，术前应积极预防，尽量避免胸腹联合手术和联合脏器切除术，对于术前合并症应积极治疗。
[参考文献]
[1] 金小顺 ，耿小平，朱立新，等.1538例经腹全胃切除术后并发症的临床观察[J]. 安徽医科大学学报，2008，43(3)：339—342.
[2] 田宝才. 老年胃癌患者术后并发症的原因及防治体会[J]. 吉林医学，2011，32(33)：7122—7123.
[3] 张良，芮景. 胃癌术后近期严重并发症分析及治疗[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(20)：3326—3327.
[4] 付天泽，董永光. 全胃切除术后消化道重建术式的观察[J]. 河南外科学杂志，2004，10(3)：34—35.
[5] 陈敏政 .蒋国勤. 吻合器在经腹全胃切除术中的应用分析[J]. 中国医药导报，2011，8(24)：149—150 ......
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