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编号:12311282
喷他佐辛预防全麻患者留置导尿引起不适的临床观察(2)
http://www.100md.com 2012年9月15日 刘宇 朱伟生 楼群兵
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    参见附件。

     1.4 镇痛效果的评价

    采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估喷他佐辛的术后镇痛效果:0分为无痛,10分为最痛。

    1.5 统计学处理

    采用SPSS 13.0统计软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,等级资料采用Wilcoxon检验,P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    两组患者的年龄、体重、手术时间、术后镇痛效果及不良反应等差异均无统计学意义,均P > 0.05。见表1~3。在全麻苏醒期两组间术后CRBD严重程度比较,喷他佐辛组与对照组相比有显著差异。对照组的CRBD严重程度比喷他佐辛组重、程度高(P < 0.05)。见表4。喷他佐辛组无一例发生重度躁动,对照组23例发生重度躁动。术后喷他佐辛组无追加舒芬太尼;对照组有18例应用舒芬太尼缓解,5例追加异丙酚+舒芬太尼治疗。同时麻醉清醒拔管后2 h、6 h、24 h观察并记录三个时间点CRBD严重程度未见统计学差异,考虑为术后镇痛泵的使用,使其差异不显著。两组间使用舒芬太尼的患者人次差异有统计学意义(P < 0.05)。见表6,对照组中舒芬太尼的使用明显多于喷他佐辛组。

    3 讨论

    在麻醉前清醒状态下导尿,患者由于担心紧张不安和焦虑等应激刺激,不但增加患者痛苦,还可能影响术者的操作。研究表明,全身麻醉宜在麻醉前清醒状态下导尿,特别是男性患者,并且要加以完善的心理护理才能收到满意的效果[6]。特别是老年患者可能并存高血压、前列腺肥大等疾病,甚至因躁动导致心动过速、血压升高,可以导致诱发心脑血管意外和留置导尿失败的风险。而全麻诱导后插人留置导尿管可避免患者因操作引起心理紧张、不适和疼痛,提高一次性留置导尿管成功率,使患者在较舒适的条件下进行手术,为手术的顺利进行提供条件[7]。但是由于尿道有丰富的神经支配,副支交感和交感神经分布于整个尿道,膀胱三角区及膀胱颈的黏膜对刺激非常敏感,任何异物及炎症刺激都可引起下腹憋胀、尿急尿痛等现象。CRBD是苏醒期烦躁的重要原因,引起苏醒期躁动的血压升高甚至可能诱发心脑血管意外,比麻醉前清醒状态下导尿引起的不良反应处理起来更为棘手[8]。有研究结果表明[1],小剂量咪唑安定、芬太尼以及氯胺酮对CRBD患者均有一定的疗效。理论上,一定程度的镇痛与镇静可以治疗或缓解全麻术后留置导尿管引起的不适[9],本次研究也验证了这一结论。喷他佐辛是阿片受体激动—拮抗药,主要激动κ受体,较大剂量时可激动α受体,对μ受体具有部分激动或较弱的拮抗作用。静脉注射镇痛作用强、起效较快,镇痛强度约为吗啡的1/6~1/3。静脉注射后,阿片类药物能减少突触前递质的释放,并使脊髓背角神经元突触后膜超极化,从而阻止背角神经元的传入所引起的去极化,能产生良好的镇痛作用,不良反应少,国外已广泛用于术后镇痛和癌性镇痛治疗。本次研究中喷他佐辛具有较强的镇痛作用,副作用较轻微,同时能有效预防全麻苏醒期间导尿管所致的不适刺激,降低CRBD的严重程度,是一种理想的术后静脉镇痛药物。

    [参考文献]

    [1] 冯涛. 不同药物治疗全麻苏醒期导尿管不适的临床观察[J]. 海南医学院学报2010,16(5):619—622.

    [2] 秦承伟,张励才. 全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动[J]. 徐州医学院学报,2006,26(10):129—131.

    [3] 张彩莲. 利多卡因胶浆用于男性术前导尿效果观察[J]. 护理研究,2006, 20(32):341—342.

    [4] 陈罡. 麻醉苏醒期男性患者留置尿管致膀胱刺激症的观察[J]. 中华现代护理学杂志,2008,32:385—386.

    [5] 许多嘉,赵栋,张明途,等. 利多卡因胶浆预防男性全麻术后导尿管所致膀胱刺激症[J]. 浙江医学,2011,33(2):212—213.

    [6] 邹海英. 麻醉前后导尿时机选择的护理研究进展[J] ......

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