化疗药物外渗原因分析及护理干预体会(2)
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参见附件。
2 结果
2.1 化疗药液外渗率
857例化疗病人中化疗药物外渗72例次，外渗率8.40%。见表1。
表1 72例化疗药物外渗部位构成比
2.2 化疗药物外渗的危险因素分布及外渗率
见表2。
表2 化疗药物外渗的危险因素分布及外渗率
首次化疗、重复穿刺、应用发疱药物、输液瓶次较多及应用铂类药物的患者化疗药物外渗的发生率和同期输液患者相比外渗率较高，差异有统计学意义(P < 0.01)。
3讨论
3.1 化疗药物外渗的危险因素
3.1.1解剖因素 手背和手腕部位神经和肌腱分布较多，外渗后可造成永久性损伤，肘窝处外渗不易发现。
3.1.2 生理因素 血管弹性差，血流速度慢，由于反复穿刺造成血管损伤。推注药物过快时可引起血管急性扩张，造成反复穿刺部位的破损导致药液外渗。
3.1.3 药理因素 外渗损伤发生的时间及程度与渗漏液的剂量、浓度、刺激强度有关。
3.1.4 注射部位 关节处容易活动，易造成外渗。
3.1.5 输液时间的长短 输液量较大，输液时间较长及应用铂类药物推注呋塞米针剂后等，病人感到不适及排小便次数增多，更换卧位频繁，容易触碰穿刺部位。
3.1.6对化疗药物认识不足 缺少用药安全防护措施。
3.2 化疗药物外渗的临床表现
3.2.1 局部组织炎性反应期 小剂量药物外渗时初期局部不明显，滴速也不会明显变慢，随着药量的慢慢渗入局部就会出现轻度红斑、硬结、皮肤隆起发红、滴速也会变慢。
3.2.2 静脉炎性反应期 病人主诉局部胀疼，有烧灼感，部分患者也可出现心悸不适等。输液滴速变得越来越慢，局部血管可出现静脉怒张反应，沿着血管通路出现一条红线，触摸有疼感。
3.2.3 组织坏死期 严重时可出现水疱和疱疹、局部溃疡和广泛组织坏死，甚至可以经久不愈，溃疡可深及肌腱关节，不能治愈，影响肢体功能。
3.3化疗药物外渗的处理
(1)立即停止输液，在原针头回抽残留药液。回抽后更换注射器，静脉注射5 mL生理盐水加5 mg 地塞米松后拔掉针头。(2)24 h内局部冰敷或药物湿敷，药物可用2%～4%碳酸氢钠、33%硫酸镁和复方川芎嗪等[7]，冷敷适用于蒽环类抗癌药、紫杉醇等，热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗[8]。冰敷时要密切观察皮肤色泽预防冻伤，局部冷敷一般6～12 h。(3)抬高患肢。避免局部组织按压，至少抬高患肢48 h及解毒剂对抗。(4)解毒剂的应用 在渗出局部皮下多点注射相应的解毒剂。如柔红霉素可用8.4%碳酸氢钠5 mL+地米4 mg局部静注；丝裂霉素用硫代硫酸钠拮抗；丝裂霉素用Vit C 50 mg/mL局部封闭；透明质酸酶用于紫杉烷类、长春花碱类药物；碳酸氢钠用于长春花碱类药物[9]等。(5)疼痛剧烈时予25%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭。(6)减少局部消肿和疼痛的时间，局部可及早给予外敷药物涂抹。如喜辽妥、美宝烧伤膏、溃疡贴和西瓜霜[10]。(7)如出现局部组织溃疡时可请外科酌情给予手术治疗。(8)密切观察，一般不少于10 d，做好随访。
3.4 化疗药物外渗的预防
3.4.1 专业培训 制定培训计划，对护理人员定期培训常用的化疗方案及化疗药物知识。熟练掌握化疗药物发泡剂、刺激剂和非毒性剂的性能及外渗的前驱症状和发生外渗后的临床表现。
3.4.2 专人操作 化疗给药时必须有经过专业培训的护士专人操作。根据用药方案配备化疗药物静脉外渗应急盒，当病人主诉有疼痛并烧灼感时，无论局部有无肿胀都应立即停药，按药物外渗程序处理。
3.4.3 选择合适的静脉 合理使用静脉，由远端开始穿刺，不宜采用下肢静脉给药(除上腔颈静脉阻塞综合征外)，选择弹性好、血管粗直的前臂静脉穿刺。穿刺部位应避开手背、肌腱、韧带、关节、神经丰富等处，24小时内不易在同一条血管穿刺点的下方重新穿剌，以免液体压力过高使血管扩张引起药液外渗。
3.4.4 做好宣教指导 做好心理指导，消除其紧张恐惧心理。告知发生外渗表现及后果，取得其配合。输液前还应指导病人学会关闭输液器，并立即报告护理人员。化疗时应告知病人身着宽松外衣，输液肢体避免受压，造成药液外渗。
3.4.5合理安排用药时间 根据化疗药物的性质分类及外渗后的危害程度合理安排用药时间。应根据患者的静脉情况，选则药物浓度，在最短时间内给予[11]。适当稀释药液，以免药物浓度过高。如果使用多种药物，可先使用稀释量少的一种。
3.4.6 加强巡视 输注刺激性强的药物时应专人守护，一旦发生药液外渗，立即停止输液 ，按化疗外渗流程处理[12]。
[参考文献]
[1] 陈涛. 浅谈化疗药物外渗的原因预防及处理[J]. 山西医药杂志，2011， 40(1)：25—26.
[2] 潘宏铭. 肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药[M]. 北京：科学技术文献出版社，2007：72.
[3] 陆玉全. 静脉炎的预防性护理[J]. 中国实用护理杂志；2004，(9)：64—65.
[4] 戴勤，刘丽华，龙国美. 化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理[J]. 中华护理杂志，2003，38(9)：749.
[5] 李俊英，余春华，付岚，等. 化疗药物外渗的危险因素及预防[J]. 中华实用医药杂志，2005，21(9)：73.
[6] 娄婷，黄幼含 ......
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