妊娠合并游离性卵巢冠囊肿1例
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[摘要] 目的 加强对卵巢冠囊肿的认识和重视，以做到早诊断。 方法 分析我院收治的1例游离性卵巢冠囊肿的临床特点。 结果 卵巢冠囊肿可发生于任何年龄，以育龄妇女多见，易发生误诊，妊娠合并游离性卵巢冠囊肿在临床中罕见。 结论 卵巢冠囊肿有效治疗方法为囊肿剥除术或附件切除术。
[关键词] 妊娠；卵巢肿瘤；卵巢冠囊肿；游离
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)26—0125—01
卵巢冠囊肿是来源于中肾管残迹的囊肿，常位于输卵管与卵巢门之间的输卵管系膜内，大小不一，可发生于任何年龄，以育龄妇女多见。该病术前缺乏有效诊断方法，术前易误诊为卵巢囊肿。游离性卵巢冠囊肿罕见，妊娠合并游离性卵巢冠囊肿在临床中更属罕见，尚未见报道。本文现将我院收治的1例妊娠合并游离性卵巢冠囊肿报道如下。
1 病例资料
患者罗某，女，33岁，因“孕40周，下腹部坠胀1 d”于2012年4月25日15：00收入院。平素月经规律5/(30～32)d，末次月经：2011年7月18日。2005年因“孕40周G1P0，胎儿宫内窘迫”剖宫产娩一女婴，出生体重3 600 g。于2010年9月25日单位查体时发现子宫直肠陷窝探及范围约4.14 cm×3.40 cm×2.20 cm不规则无回声区，超声诊断：盆腔积液。未给予治疗。因无不适症状，孕前未进行查体。于孕10+5周时首次B超检查：子宫右上方腹腔内探及17.00 cm×18.00 cm×7.00 cm液性暗区回声。孕17+2周时B超：腹腔内探及范围18.00 cm×15.00 cm×10.00 cm液性暗区回声。孕26周四维彩超：孕妇宫体上方至隔下方内见一巨大液性暗区，大小约25.00 cm×14.00 cm×26.00 cm，边界清晰，内透声好。以右侧腹腔、盆腔为主。左侧卵巢可见，右侧卵巢未探及。肿瘤标志物检查：CEA：1.27 ng/mL，CA125：48.11 U/mL。孕37周时行彩超，胎儿符合孕周，未见盆腔囊肿。入院查体：T：36.8℃，P：108次/min，R：22次/min，BP：120/80 mm Hg。宫高：36 cm，腹围100 cm，先露头，未入盆，LOA，胎心145次/min，腹部未触及异常包块。骨盆外测量无异常，于2012年4月26日因“瘢痕子宫”行剖宫产术。常规打开腹腔，探查子宫下段形成良好，于子宫左侧见长约10 cm、宽约3 cm的灰白色质软包块，探查双侧输卵管和卵巢正常。先行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，吸出羊水约500 mL，吸净羊水后扩大子宫切口见胎儿呈ROT，徒手娩一女婴，断脐后交台下处理。胎儿外观发育正常，出生体重3 500 g。常规缝合子宫后探查盆腔：子宫外观发育正常，再次仔细检查双侧输卵管和卵巢外观发育正常，无破裂，无出血。探查子宫左侧的囊性包块，包块质软，形状可变，包块大部分位于子宫左后上方，包块上缘达肋下，与肠管和大网膜无粘连，呈游离性，探查过程中包块自动娩出腹腔，检查囊壁光滑、完整、未见断裂面，表面有血管分布，囊壁厚薄不均，囊内容物呈灰白色，重1250 g。术后5 d拆线，刀口Ⅱ/甲愈合，术后病理：卵巢冠囊肿(29.0 cm×18.0 cm×3.0 cm)。
2 讨论
卵巢肿瘤是妇科常见疾病之一，然而游离性卵巢肿瘤却很罕见。查阅国内资料，均为个案报道，共10余例，从肿瘤的种类来看，以卵巢囊性成熟型畸胎瘤为多见，邓宝珠[1]、黄翠洁[2]、宋亚琴[3]、周雪琴[4]、曲雪梅[5]报道的均是卵巢囊性成熟型畸胎瘤，雷傑[6]报道1例假黏液性卵巢囊腺瘤。尚未见游离性卵巢冠囊肿的报道。
关于游离性卵巢囊肿的发生机制，多数同意为蒂扭转所致。扭转的诱因为妊娠、肠蠕动、膀胱充盈或排空、咳嗽、呕吐或意外暴力等引起腹压骤变等。卵巢肿瘤发生蒂扭转及游离寄生者多为囊性成熟型畸胎瘤，因为肿瘤有蒂且密度大，因囊肿本身的重量使蒂伸长变细，并且同一肿瘤密度不均，所以易发生扭转。蒂扭转后，由于缺血发生坏死而断裂，同时囊肿壁坚实，扭转后未破裂，以致肿瘤脱落后游离于腹腔，由周围的器官或组织供给血液而继续生长。Rutedge FN[7]报道在未孕妇女卵巢肿瘤扭转的发生率为2%，孕期则高达11%～15%，说明增大的妊娠子宫可诱发肿瘤扭转。卵巢肿瘤扭转后会导致囊内出血、囊壁卒中坏死、囊肿破裂，甚至感染。蒂扭转后坏死断裂而瘤体游离者罕见，术前诊断困难，病史中多有剧烈腹痛史，且腹痛病史在多年前，周雪琴[4]报道1例病史最长者为38年。也有患者无明显腹痛病史，该病极易被误诊。该孕妇发生卵巢冠囊肿游离的原因可能为妊娠子宫向上的压力，使肿瘤牵引而游离，不一定因扭转所致。所以整个孕期孕妇未感觉到腹痛。
卵巢冠囊肿为位于输卵管系膜和卵巢门之间的囊肿。传统认为中肾管残留为卵巢冠囊肿的主要来源。近年来一些学者认为，也可源于间皮、副中肾管及中肾管残留，卵巢冠囊肿较小时一般无症状。术前误诊率达92%[8]。可发生于任何年龄，以生育年龄妇女多见。大部分为良性，生长缓慢，预后良好。要求生育者可行囊肿剥除术，不要求生育者可行一侧输卵管切除术，如完全游离则取出肿瘤即可。孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛，难以忍受，且伴有恶心、呕吐时，应首先考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂。妊娠期如出现急性下腹痛疑卵巢囊肿蒂扭转时，需立即剖腹探查。分娩时因卵巢肿瘤导致梗阻性难产时，应立即行剖宫产结束分娩，然后按常规对卵巢肿瘤进行手术治疗。肖红新[9]报道1例妊娠31周卵巢冠囊肿腹腔镜手术成功的案例。近来来，越来越多的报道已证实，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤是安全的。
[参考文献]
[1] 邓宝珠. 游离之卵巢皮样囊肿1例报告[J]. 中华妇产科杂志，1964，10(5)：406.
[2] 黄翠洁. 游离性卵巢畸胎瘤1例[J]. 广西医学，1980，(6)：49.
[3] 宋亚琴. 腹腔游离卵巢畸胎瘤2例[J]. 中国罕少疾病杂志 ......
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