异位妊娠血HCG与孕酮变化的关系(2)
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表2中列出了各组不同孕期中血清HCG和孕酮水平的变化。从表2中可发现：在孕4周时，两组血清中HCG含量并未表现出明显的差异(P > 0.05)，而异位妊娠组孕酮的含量却明显低于正常妊娠组(P < 0.05)。在各孕期时，异位妊娠组血清中HCG和孕酮的含量都明显低于正常妊娠组(P < 0.05)；在异位妊娠组中血清HCG含量随孕期的增加而表现为明显的上升(秩相关系数r = 0.406，P < 0.05)，而血清中孕酮含量却有下降趋势(r = —0.346， P < 0.05)；正常妊娠组中血清HCG含量随孕期增加亦明显上升(r = 0.927， P < 0.01)，且该变化相比异位妊娠组更为明显，同时正常妊娠组血清中孕酮含量变化不明显，且孕期与妇女血清中孕酮水平不表现统计学的相关关系(r = 0.142， P > 0.05)。
2.2 血清HCG和孕酮的ROC曲线
图1显示HCG和孕酮作为异位妊娠的筛检指标的ROC曲线。从图1中我们可以看出，孕酮作为异位妊娠的筛检指标，其ROC曲线下面积(0.98)远远大于HCG(0.854)做筛检指标，说明在综合考虑了灵敏度和特异度的条件下，孕酮相比HCG是更好的筛检异位妊娠的指标。而对于孕酮作为异位妊娠的早期诊断方法，则可以将>21.42 U/L作为异位妊娠的诊断标准，此时该诊断方法的灵敏度和特异度之和最高(1.891)。
图1 血清HCG和孕酮的ROC曲线
3 讨论
人绒毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由α—和β—两个亚单位构成。HCG在受精后第6日开始分泌，受精后第7日就能在孕妇血清中和尿中测出，可用于早期妊娠的诊断[3]。至妊娠8～10周血清浓度达到高峰，约(50～100) kU/L，持续10 d后迅速下降，中、晚妊娠时血浓度仅为高峰时的10%，持续至分娩，一般于产后1～2周消失。HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值[4]。同时，HCG也是目前临床上常用的诊断早期异位妊娠的方法。
妊娠时，HCG可刺激黄体产生孕酮。孕酮，又称为黄体酮，是一种由卵巢黄体分泌的天然孕激素[3]。在月经周期后期孕酮可使子宫黏膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长，所以，孕酮是维持妊娠所必需的一种激素。近年来已有专业人员从事孕酮与早期妊娠结局预测的研究，而国内外的很多研究结果表明孕酮可以作为异位妊娠早期诊断的方法，当然也有众多研究探讨将血清HCG和孕酮水平联合起来共同作为异位妊娠的早期诊断方法。
从我们的研究中可以发现，异位妊娠组孕酮水平早在孕4周时便明显低于正常妊娠组水平，而HCG水平是直到孕5周时才开始表现出其在血清含量方面的差异。由此我们认为血清孕酮水平能更早地帮助临床医生诊断异位妊娠，以便及时地采取相应的措施。同时我们发现，两组中各孕期时，血清中孕酮含量变化不大，说明在孕4～6周期间，孕酮不会随着孕期的增加而增加，而是保持在一个相对稳定的水平。与孕酮的变化不同的是，我们发现两组中血清HCG水平随着孕期的增加而表现出明显的上升，其中正常妊娠组血清HCG水平变化极为明显，以上提示我们在以HCG测定为手段诊断异位妊娠的过程中，一定要结合孕期综合考虑。而相比之下，由于孕酮水平相对稳定的特性，对于异位妊娠的诊断，选用孕酮作为参考指标可能会更为科学和可靠。
ROC曲线是用真阳性率和假阳性率作图得到的曲线，可以表示指标灵敏度和特异度之间的关系，曲线上任意一点代表某项指标的特定阳性标准值对应的灵敏度和特定度对子[5]。此外，ROC曲线下面积可表示诊断的真实度，越接近1.0，则诊断的真实性越高；越接近0.5，诊断的真实性就越低。由于孕酮的ROC曲线始终位于HCG水平ROC曲线的上方，所以孕酮作为诊断异位妊娠的效果更优于HCG。从结果中，我们选得灵敏度与特异度之和最高时的孕酮水平，即21.42，作为临界值。低于妊娠妇女血清中孕酮水平在21.42以下，便可高度怀疑异位妊娠；孕酮水平在该值以上则可基本排除异位妊娠的可能。从ROC曲线中所得的结论与之前不同组不同孕期妇女血清HCG和孕酮水平所得的结论相同：孕酮作为诊断异位妊娠的效果优于HCG。
[参考文献]
[1] 李佳，冯淞. 血清β—HCG水平测定对异位妊娠早期诊断的价值[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(22)：245.
[2] 王兴红. 初次血清孕酮水平预测早孕结局[J] ......
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