曼月乐治疗原发性痛经的临床观察(2)
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参见附件。
2.1 疗效评价
治疗30 d、60 d、90 d后，两组月经量、VAS评分情况比较，A组均优于B组，差异有统计学意义。两组子宫体积情况比较，差异无统计学意义。见表1。
2.2 不良反应
21例患者放置曼月乐后，7例出现少量阴道不规则出血，3个月恢复正常月经，但月经量明显减少；1例放置曼月乐13个月后，节育器随月经脱落(考虑与宫颈口松弛有关)。29例口服避孕药患者15例月经量减少，4例出现恶心、头晕症状。
3 讨论
曼月乐是一种“T'型宫内节育环”，是90年代上市的新型避孕系统，其支架纵臂管内含52 mg的左炔诺孕酮(LNG)，是具有抗雌激素活性的孕激素，直接释放进入靶器官，每日向宫内恒定释放(20 μg/24 h) LNG，经内膜基底毛细血管网快速吸收，仅10%释放到血循环[2]，直接作用于宫腔。曼月乐对子宫内膜有很强的抑制作用，使其对雌激素不敏感，有显著的抗内膜增生作用，被抑制的子宫内膜停止合成许多活性物质[3]。另一方面，曼月乐刺激内膜合成一些调节蛋白，放置后短期内子宫内膜便明显变薄[4]，从而缓解痛经。
本研究结果显示，对于原发性痛经患者，在放置曼月乐的第30、60和90天时，月经量明显减少，和口服短效避孕药组比较，差异有统计学意义。两组在子宫体积比较上差异无统计学意义。两组VAS评分比较，差异有统计学意义。本研究对50例原发性痛经患者进行放置曼月乐和口服短效避孕药对比观察，认为原发性痛经患者放置曼月乐治疗后，月经量明显减少，且曼月乐使用方便、经济，治疗作用可达5年之久，对于已婚有子女不再要求受孕的原发性痛经患者，放置曼月乐不仅起到治疗作用，也起到了避孕的作用。服用口服避孕药者往往因恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡、服药期间阴道出血等症状，影响其长期应用；少数妇女服药后，体重略有增加或有面部色素沉着。同时，本研究结果也显示曼月乐使用中，不规则和(或)点滴阴道出血是最显著的副反应。如患者对该病的治疗认识不足，易出现焦虑情绪，放置曼月乐前和随访中进行适当的解释工作，随着使用时间的延长，阴道点滴出血和不规则出血症状可消失[5]。
综上所述，对于原发性痛经患者，放置曼月乐或口服避孕药都可以使痛经得到有效缓解，但放置曼月乐的有效性及安全性都优于口服避孕药治疗。其使用中不规则和(或)点滴阴道出血问题有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 戴洁，耿菊慧. 曼月乐对子宫腺肌病的治疗[J]. 中国保健，2007，22：2740—2741.
[2] Gardner FJE，Konje JC，Abras KR，et al. Endometrial protection from tamoxifen—stimulated changes by a levonorgestrel—releasing intrauterine system a randomized controlled trial[J] ......
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