沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效观察(2)
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参见附件。
2.2不良反应
观察组3例患者出现嗜睡，2例出现便秘，1例出现周围神经炎，无骨髓毒性，反应程度均可耐受，予以对症治疗后均缓解，未影响治疗。
3讨论
多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性克隆性疾病，病因比较复杂，同时伴有广泛的溶骨病变或骨质疏松及贫血、感染、肾功能损害等临床表现。MM治疗目的是获得疾病缓解，延长生存时间；改善相关症状，提高生存质量[3]。
目前临床治疗多发性骨髓瘤的常用方法主要是VAD(长春新碱、阿霉素、地塞米松)方案，但是一部分患者存在耐药或者病情缓解后再次复发的情况。研究发现沙利度胺有治疗MM的作用，而且对难治和复发者也有显著的治疗效果[4]。
近年来越来越多的研究表明，骨髓瘤细胞的生长、生存以及耐药的产生与骨髓微环境密切相关，骨髓微环境可为骨髓瘤细胞的增生提供营养和细胞因子的支持。因此，针对骨髓微环境中细胞生长和生存的靶向治疗成为多发性骨髓瘤新的治疗策略。
沙利度胺是谷氨酸衍生物，化学名称是N—(2，6—二氧—3—哌啶基)—邻苯二甲酰亚胺。研究表明，沙利度胺主要通过以下机制对MM的瘤细胞直接或间接产生抑制作用：一方面通过经自由基介导造成细胞DNA氧化损伤，直接杀伤MM细胞或促进凋亡；或通过抗血管新生，减少瘤细胞的血液供应及增殖，直接作用于MM细胞和基质，从而调节细胞表面黏附分子的表达，干扰多发性骨髓瘤细胞与骨髓微环境的相互作用[5]。
李赞等[6]将40例MM患者随机分为治疗组和对照组，对照组行VAD方案，治疗组行 VAD方案+沙利度胺。结果显示，治疗组完全缓解率48%，总有效率88%，明显优于对照组(P < 0.05)，进一步证明沙利度胺联合VAD方案是治疗MM效果较好而安全的方案之一。
本研究结果显示，沙利度胺联合VAD方案治疗效果优于单用VAD方案，观察组总有效率83.33%高于对照组总有效率58.33%，差异有统计学意义(P < 0.05)，说明沙利度胺与VAD方案在化疗中有协同作用，且服用沙利度胺副作用较轻，患者均可耐受。与于轩等[7]的相关报道观点基本一致。
综上，沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效确切，安全性好，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 姜超，杨锡贵. 多发性骨髓瘤的最新治疗进展[J]. 实用癌症杂志，2009，24(4)：435—436.
[2] 张之南，沈娣. 血液病诊断及治疗标准[M]. 第2版. 北京：科学出版社，1998：373—380.
[3] 洪莉. 沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效观察[J]. 中国实用医药，2008，3(5)：53—54.
[4] 武贵存，卞晓山，魏长宏，等. 沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床观察[J]. 山东医药，2008，48(7)：58—59.
[5] 王国江，朱英男. 沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床观察34例[J] ......
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