婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床研究(2)
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2结果
2.1 手术死亡率情况比较、245例病例呼吸机辅助时间< 24 h 201例，术后住院时间为 7～25 d。存活 222例。不同年龄段及不同体重段的死亡率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1、2。
2.2 术后主要并发症情况比较
包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等，但均无神经系统并发症。根据有无发生并发症分为有并发症组42例，无并发症组203例，两组的主动脉阻断时间分别为(65.7±2.3) min、(45.7±4.8) min，术后住院时间(18.8±2.7) min、(9.4±1.4) min，两组分别比较，t = 12.235、6.876，差异有统计学意义(P < 0.05)。
表1 不同年龄段死亡率比较
表2 不同体重段死亡率比较
3讨论
3.1 手术时机的选择
对出现症状的婴幼儿先心病应早发现、早诊断、早手术，特别是复杂先心病的自然病死率极高。大量左向右分流的病人，肺循环血流量明显增加，生后不久就易出现肺炎心衰、肺动脉高压等合并症，应争取在生后6个月以内手术，或在肺炎心衰基本控制后行亚急诊手术。改变传统宜在学龄前手术的观念，对具有手术适应证患儿可不受年龄和体重的限制，对危重病例应行急诊手术[3]。
3.2 手术方法
婴幼儿心腔小，心内显露困难，组织娇嫩，因此手术操作必须轻、准确，防止损伤心肌。对于VSD患儿宜经右心房或肺动脉切口修补，尽量避免右心室切口以保护右心功能，特别对有重度PH及小年龄、低体重患儿，将有助于术后功能的恢复[4]。TOF患儿应在疏通好右心室流道。VSD修补接近完成时开始复温，右心室流出补片缝至肺总动脉后即开放主动脉。然后作流出道加宽，以减少主动脉阻断时间。合并PDA者，在平行循环下行心包外分离及结扎，以避免发生灌注肺[5]。
3.3 手术效果
从年龄段方面分析可知，245例婴幼儿的种，<12个月患儿的手术死亡率为20.5%，明显高于其他两组，是由于该年龄组所复杂先心病的比例较高；说明年龄越小手术死亡率越高。从体质量方面分析，<5 kg者手术死亡率达33.3%，5～10 kg手术死亡率达20.4%，≥10 kg手术死亡率达4.4%，以上说明低体质量手术死亡率高。与姬尚义等[6]报道的观点是一致的。
3.4 术后监护
基本原则为维持循环功能稳定，防治低心排综合症，保证心脑肾等主要脏器灌注。呼吸系统的管理是婴幼儿术后的难点和重点，同时尽早进食加强营养。鼓励患儿吹气锻炼肺功能，以减少肺部并发症[7]。
综上所述，婴幼儿先天性心脏病手术应掌握好手术适应证及手术时机，才能减少并发症的发生，降低术后死亡率，从而取得满意的手术效果。
[参考文献]
[1] 张林，罗昭全，张伟，等. 10 kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗32例体会[J]. 四川医学，2009，30(2)：238—239.
[2] 孟毅，吕国桢，董逸飞，等. 婴幼儿先天性心脏病外科治疗248例临床分析[J]. 西北国防医学杂志，2007，28(4)：263—264.
[3] 高宏，蔡振杰. 婴幼儿先天性心脏病268例外科治疗分析[J]. 临床外科杂志，2010，18(6)：412—413.
[4] 张玉龙，刘志平 ......
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