乌司他丁联合丹红注射液治疗重症急性胰腺炎的疗效分析(2)
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参见附件。
[Key words] Severe acute pancreatitis； Ulinastatin； Danhong injection
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)发病急，病情凶险，并发症多，病死率高，其基本病理改变为胰腺内组织坏死、出血，常易并发休克、多脏器功能衰竭、电解质紊乱[1]。早期采用药物治疗重症急性胰腺炎已获得了临床上的普遍认可。2010年1月～2012年1月，笔者应用乌司他丁联合丹红注射液治疗重症急性胰腺炎，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2010年1月～2012年1月在我院住院治疗的60例确诊的重症急性胰腺炎患者作为入选对象，男38例，女22例，年龄39～76岁，平均46.8岁。致病原因：胆管疾病23例，暴饮暴食21例，高血脂10例，原因不明6例，全部患者随机分为观察组和对照组各30例，两组病例的性别、年龄、病程、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2诊断及排除标准
符合中国急性胰腺炎诊治指南(草案)SAP诊断标准[2]：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限的3倍，且具有下列表现之一者：局部并发症胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8；或CT分级为D、E。排除标准：有手术指征患者；近期有急性感染性疾病、出血性疾病史，有抗凝治疗(如肝素、阿司匹林等)；合并免疫缺陷病、结核、严重心脏病、严重肝肾疾病等合并症。
1.3治疗方法
两组均予心电监护、禁食、胃肠减压、吸氧、补液、维持水和电解质及酸碱平衡、改善血流动力学、抗生素防治感染、营养支持等对症支持治疗。观察组在此基础上予丹红注射液20～40 mL加入0.9%生理盐水250 mL稀释后缓慢静滴，乌司他丁20 mg+生理盐水100 mL缓慢静滴，每日3次。
1.4疗效标准[3]
痊愈：10 d内症状及体征消失，且实验室指标恢复正常。显效：10 d内症状及体征进步2个或2个以上等级，或实验室指标75%以上恢复正常。有效：10 d内症状及体征进步至少1个等级或实验室指标50%以上恢复正常。无效：10 d内症状及体征无改变或加重、死亡。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5观察指标
比较两组的疗效以及两组临床症状缓解时间、血淀粉酶变化及住院时间。
1.6统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效比较
观察组治疗后无效仅3例，总有效率为90.0%(27/30)；对照组无效8例，总有效率为73.3%(22/30)。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组临床症状缓解时间、血淀粉酶及住院时间比较
观察组腹痛、腹胀的缓解时间与首次排便时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。两组患者治疗前血淀粉酶比较，差异无统计学意义，治疗后均较治疗前降低，且观察组治疗后血淀粉酶水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
SAP发病急、进展快、病情重，易出现休克、呼吸衰竭等严重并发症，死亡率高。SAP的发病机制是由于不同致病因子引起胰腺腺泡细胞损伤，引发活性胰酶释放，激活单核巨噬细胞和中性粒细胞，释放大量炎症介质，导致SAP患者全身病变和远处脏器损伤。加上SAP患者细胞免疫功能减退，细菌菌丛及内毒素从结肠移位，引起胰腺感染，感染又再度激活细胞因子趋化更多的中性粒细胞积聚于胰腺及其他器官组织内，造成多器官功能障碍甚至衰竭[4，5]。
乌司他丁为一种广谱酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶，从而减轻自身消化降低内毒素的吸收，且通过抑制炎症介质如肿瘤坏死因子的释放，调节血管内皮细胞的功能，改善微循环及减轻组织的损伤。同时可以稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶和心肌抑制因子的产生，改善微循环，抗休克，抑制外周血多形核白细胞、抗炎症介质，其降解产物对胰酶仍有高效抑制作用[6，7]。冯卫华等[8]自2001年以来使用乌司他丁治疗急性胰腺炎取得了较好的疗效。用药前后血尿淀粉酶明显降低(P < 0.01)，进一步证明乌司他丁是治疗急性胰腺炎的一种安全、有效的药物。
丹红注射液成分为丹参和红花，近年来被用于急性胰腺炎的治疗，除具有抑制氧自由基、改善微循环作用外，还能抑制中性粒细胞血管内皮细胞黏附，促进胰周液体的吸收、坏死组织的修复，部分患者可以避免胰腺假性囊肿的形成而完全修复，改善胰腺微循环和血液流变性、保护胰腺腺泡，减少胰腺组织中性粒细胞浸润及其细胞因子的大量释放，由此而减轻胰腺炎所致的全身损害[9—11] ......
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