布托啡诺不同给药途径治疗剖宫产术中寒战的临床对比观察(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取荆州市第三人民医院产科2011年6月～2012年2月60例择期硬膜外麻醉下行剖宫产手术患者，年龄25～35岁，体重60～80 kg，ASAⅠ或ASAⅡ级，随机分三组(n = 20)：Z组(布托啡诺椎管组)；J组(布托啡诺静脉组)；D组(对照组)。
1.2 麻醉方法
所有患者均术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后监测血压、心电图和脉搏血氧饱和度。建立静脉通道，左侧卧位，经L1～2间隙穿刺行硬膜外麻醉，向上置硬膜外导管3～4 cm，转平卧后2%利多卡因 5 mL试验量椎管内注射，观察5 min无异常后开始匀速缓慢注入硬膜外用药。硬膜外注药后开始计时，并在30 min内(每隔2 min)用22G针头沿右腋前线测定感觉阻滞平面，以阻滞平面达T8的时间作为局麻药感觉阻滞起效时间。
1.3 给药方案
Z组：试验量无异常后，椎管内匀速缓慢注入布托啡诺0.5 mg(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号12022334，规格1 mL∶1 mg)+0.875%甲磺酸罗哌卡因10 mL(海南斯达制药有限公司生产，批号120203021，规格10 mL∶89.4 mg)；J组：试验量无异常后，椎管内匀速缓慢注入0.875%甲磺酸罗哌卡因10 mL，待胎儿娩出后立即静脉注射布托啡诺0.5 mg；D组：试验量无异常后，椎管内匀速缓慢注入0.875%甲磺酸罗哌卡因10 mL。
1.4 项目观察
局麻药感觉阻滞起效时间；胎儿娩出前5 min(T1)、胎儿娩出后5 min(T2)、胎儿娩出后10 min(T3)、胎儿娩出后30 min(T4)产妇寒战发生率；T2、T3、T4产妇镇静满意率；术中恶心呕吐等不良反应；胎儿Apgar评分等。镇静评分采用Ramsay评分法：1分为不镇静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。
1.5 统计学处理
用SPSS 13.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组产妇一般情况和胎儿Apgar评分比较
三组患者年龄、体重、胎儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
表1 产妇一般资料和胎儿Apgar评分(x±s)
2.2 三组产妇不同时段寒战发生率情况比较
产妇寒战率在T1时：J组、D组、Z组三组比较有统计学意义(χ2=14.9，P = 0.001)；J组和D组高于Z组，差异有统计学意义(χ2=10.989，P = 0.001和χ2=12.907，P = 0.000)。产妇寒战率在T2时：J组、D组、Z组三组比较有统计学意义(χ2=30.8，P = 0.000)；Z组和J组低于D组，差异有统计学意义(χ2=12.379，P = 0.000和χ2=18.027，P = 0.000)；Z组和J组间无统计学差异(χ2=1.111，P = 0.292)。同样产妇寒战率分别在T3、T4时：J组、D组、Z组三组比较有统计学意义(χ2=30.8，P = 0.000和χ2=28.1，P = 0.000)；Z组和J组低于D组，差异有统计学意义P < 0.01；Z组和J组间无统计学差异(χ2=1.11，P = 0.292和χ2=0.784，P = 0.376)(P > 0.05)。见表2。
表2 三组产妇在T1、T2、T3、T4时寒战发生率[n(%)]
注：与Z组比较，△P < 0.01；与D组比较，△△P < 0.01；与J组比较，#P >0.05
2.3 Z组和J组产妇在 T2、T3、T4时镇静满意率比较
产妇镇静满意率分别在T2、T3、T4时Z组和J组间无差异(χ2=3.558，P = 0.615 > 0.05)。见表3。
表3 Z组和J组产妇在T2、T3、T4时镇静评分及镇静满意率[n(%)]
注：与Z组比较，△P > 0.05
2.4 三组局麻药感觉阻滞起效时间和不良反应情况比较
Z组局麻药感觉阻滞起效时间快于J组和D组(P < 0.05)。三组患者均没有发生呼吸抑制恶心呕吐等不良反应。
3 讨论
椎管内麻醉后交感神经阻滞，导致外周阻滞区域血管扩张，热能由中心向外周再分布，使核心温度下降；手术室内患者寒战是由多种因素引起的，如术中室内温度、皮肤消毒时间和面积、术中内脏暴露、冷溶液冲洗腹腔、输注低温液体、将温度较低的局麻药注入椎管内等[3，4]。当中心体温降至一定程度时，体温调节反应是通过未阻滞节段骨骼肌收缩增加产热 ......
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